抵当汤治疗椎动脉狭窄

抵当汤出于《伤寒杂病论》，原文：“妇人经水不利下，抵当汤主之。”“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”“太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”本方具有破血逐瘀，泻热除实的功效，原书主要用于治疗太阳病表证未解，瘀热互结下焦之少腹硬满、其人发狂，以及妇人瘀血结实之经闭不行。

患者，女，41岁，2020年4月10日初诊。原罹高血压4年，颈部血管彩超示：右侧椎动脉狭窄、流速减低伴血流阻力增高。刻下：体丰超重，头痛头晕，舌黯，苔厚腻，脉弦。此乃脾虚湿盛，痰浊瘀阻，风痰上扰。

处方：水蛭10克，虻虫10克，焦大黄10克，桃仁15克，姜半夏20克，炒苍术20克，炒白术20克，天麻15克，茯苓30克，泽泻15克，地龙30克，川芎15克，威灵仙20克，片姜黄10克，丹参30克，鬼箭羽15克，桂枝20克，葛根30克，防风10克，白芷15克，仙灵脾30克。14剂。

4月27日二诊：服用抵当汤合半夏白术天麻汤加味后，头晕头痛已明显减轻，人感到轻松一些，血压平稳，仍宜原方巩固，14剂。

5月18日三诊：药中病机，前方继服，14剂。

6月15日四诊：头晕头痛已基本控制，身体轻松，血压平稳，6月11日生化全套基本正常，宜原方巩固，14剂。

7月15日五诊：今复查颈部血管彩超示：右侧椎动脉先天性狭窄伴阻力增高。刻下头晕头痛皆愈，血压平稳。

处方：水蛭10克，虻虫10克，焦大黄10克，桃仁10克，丹参30克，川芎15克，当归15克，赤芍15克，白芍15克，姜半夏15克，生白术15克，天麻15克，茯苓15克，泽泻15克，菊花10克，14剂。

按：脾气亏虚，运化转输无力，水谷精微失于输布，则生痰湿瘀浊之变。湿痰膏脂泛溢肌肤，阻滞经络，则见体态肥胖；湿聚成痰，引动肝风，风痰上扰清窍，瘀阻脑络，加之脾气虚清阳不升，脑络失养，故见头痛眩晕；痰瘀阻滞椎动脉，则见椎动脉狭窄。方中焦大黄、桃仁、水蛭、虻虫建抵当汤破血逐瘀之功，加片姜黄、丹参、地龙、川芎、威灵仙、鬼箭羽行气活血，通络止痛。姜半夏、炒苍术、炒白术、天麻、茯苓取半夏白术天麻汤之义，化痰息风，健脾祛湿。泽泻汤健脾化饮，降逆止眩。高巅之上，惟风可到，故加防风，白芷祛风止痛。湿为阴邪，非阳不化，加桂枝助阳化气，兼以温通经脉。葛根通经活络，并能升发清阳，引药上行。仙灵脾温肾以助脾运化。全方攻补兼施，共奏破血逐瘀，通络止痛，祛湿化浊，健脾益气之功。初诊处方药专力宏，其效也速，患者二诊时头痛头晕即明显减轻，及至五诊，头痛头晕皆愈，此时酌情减轻破血逐瘀之力，缓缓图之。

《伤寒来苏集》曰：“仲景之方，因病而设，非因经而设，见此症便与此方，是仲景活法。”抵当汤中水蛭、虻虫之吮血，桃仁之苦温推陈，大黄之苦寒荡涤，四药合用，破血逐瘀之力颇强。有是故而用是药，有病则病当之。根据中医学方证对应的理论，临床辨证施治时只要抓住“瘀”这一主要病机及其所表现的典型症状，可将抵当汤灵活加减，广泛应用于治疗脑梗塞、冠心病、肝硬化、动静脉血栓等。