精神分裂症的中医治疗

按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD—3），根据占主导地位的临床表现分为：偏执型分裂症，青春型分裂症，紧张型分裂症，单纯型分裂症，末定型分裂症；根据所处疾病的病期和预后分为：精神分裂症后抑郁，精神分裂症缓解期，精神分裂症残留期，慢性精神分裂症，精神分裂症衰退期。

社会心理学因素

不良的生活事件、经济状况、病前性格等社会心理学因素，在精神分裂症发病中可能起到了诱发和促进作用。

精神分裂症的病因尚末完全阐明，目前可以确定的一些影响因素，对疾病没有明确的因果关系。目前较公认的观点是，易感素质和外部不良因素通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生。

临床表现

精神分裂症的表现涉及多个方面，会有各种各样不同的表现，但每一位患者的表现仅是其中的个别症状，并不是要具备所有的症状。

疾病早期症状

大部分病人属慢性起病，工作的积极性和工作能力下降、学生学习成绩下降，对人冷淡，与人疏远，对外界事物不感兴趣，对家人不知关心照顾，生活懒散，敏感多疑，性格改变等。部分病人可有失眠、头痛、头晕、无力、情绪不稳等不适感及神经症症状。部分病例可急剧起病，临床上多表现为突然兴奋、冲动，言语凌乱，行为紊乱，片断幻觉和妄想。

思维联想障碍

表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的症状。

患者整段的谈话或写作内容缺乏逻辑性，叙述不很切题，不能围绕谈话的中心思想明确表达意义，与其交谈有十分困难的感觉，使人感到迷惑不解（思维松驰）。语句之间缺乏联系，言语凌乱（思维破裂）。

患者在说话时联想突然中断，脑内一片空白，之后转换为新的话题（思维中断）。同时感到思维被抽走（思维被夺）。在脑中突然涌现一连串的联想（思维云集或强制性思维）。有时感到脑子里的想法不是自己的，是外界强加的，是别人借自己的脑子思考问题（思维插入）。上述情况下患者伴有明显不自主感，不受自己控制。

患者在思考时感到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人都能听到（思维化声）。自己的想法被扩散出去，所有人都知道（思维扩散）。）

患者的逻辑推理过程离奇古怪，荒谬离奇（逻辑倒错）。将一些普通的词句、动作、符号赋予特殊的意义，除患者外旁人无法理解（病理性象征性思维）。创造字、词或符号，并赋予特殊的意义（语词新作）。

慢性患者和以阴性症状为主的患者，语量少，言语简单，言语内容贫乏，缺乏主动言语（思维贫乏）。思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏构成了精神分裂症的阴性症状群

幻觉

幻觉指在客观现实中并不存在某种事物的情况下，患者却感知到他的存在，是精神分裂症的常见症状。

最常见的幻觉为幻听，周围没有人说话，患者却听到有说话声。以言语性幻听多见，内容为评论性、争论性、命令性或思维鸣响（患者想到什么，就有一个声音讲出他所想的内容）是具有特征性意义的幻听，较持续存在的言语性幻听也具有诊断价值。

其它类型的幻觉有视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉等。

情感障碍

患者对周围事物情感反应缺失，早期为细致的情感缺失，如对亲人的关心体贴（情感平淡），严重时对涉及自身利益的重大事漠不关心，对一般人都感到烦恼痛苦的事，患者无相应的情感反应（情感淡漠）。还可表现情感与周围环境不协调，无原因自笑，很难与患者进行情感沟通。上述症状为精神分裂症特征性症状。

意志行为障碍

表现孤僻离群、被动退缩、缺乏主动性和积极性，整日无所事事，生活懒散，无高级意向要求（意志减退），工作、学习、交往没有兴趣，能力明显下降，社会功能受损。还可出现愚蠢、幼稚、怪异行为。

较轻时患者表现少语、少动，行为迟缓，严重时不吃、不喝、不语、不动，伴肌张力增高（紧张性木僵）。在木僵状态时，可以突然出现兴奋、冲动、行为杂乱（紧张性兴奋）。紧张性木僵和紧张性兴奋组成紧张症状群紧。

自知力

自知力指对自己疾病和表现的认识能力。

患者对幻觉、怪异的想法和行为意识不到是病，患者不能认识到自己精神活动有问题，不能意识到自己的病态变化，否认有病，无自知力。

疾病危害

如未获得及时治疗，疾病症状给患者带来极大痛苦，患者日常学习、工作、生活能力受损，学生因学习能力下降而退学、休学，成人因工作能力受损而失去工作，对家人不知关心照顾，不能承担家庭的责任。有的发展到精神衰退状态，造成精神残疾。有时受幻觉、妄想、逻辑障碍、情绪障碍等精神症状的影响，患者可能出现伤害自己和他人的行为。

需要特别指出：精神分裂症得到及时、规范的治疗，绝大部分症状都可以缓解，可以避免发生不良的结局。

疾病治疗

治疗原则

①早发现，早治疗；②药物治疗可以缓解绝大部分症状，抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施，药物治疗应作为治疗中重要的组成部分；③治疗时需足量、足疗程，并积极进行全病程治疗；④精神分裂症治疗是长期治疗，药物选择考虑症状、副反应、个体耐受性，同时考虑经济承受能力和可获得性；⑤药物的剂量应个体化，并随不同的治疗阶段进行调整；⑥患者会面临心理和社会问题，是疾病表现的一部分，也是病后的心理应激反应，通常要进行心理社会的干预；⑦家庭对患者的治疗、康复起着非常重要的作用，家属需要了解疾病知识，支持患者治疗，帮助选择正确的治疗途径；⑧精神分裂症治疗是长期治疗，患者和家属一定要掌握疾病的自我管理技能，防止反复发作，维持病情的长期稳定；⑨患者、家属、医务工作者建立良好的治疗联盟，共同应对疾病。

药物治疗

①药物治疗可以缓解绝大部分症状，抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施；②第二代（非典型）抗精神病药物，应作为一线治疗药物选用，副反应相对较小，具有较高的5-羟色胺受体阻断作用，同时也阻断多巴胺受体，称为多巴胺/5-羟色胺拮抗剂。包括利培酮，奥氮平，氯氮平，喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑，帕利哌酮，氨磺必利。氯氮平因其副反应大，作为二线药物使用；③第一代（典型）抗精神病药物，应作为二线治疗药物选用，主要作用机制是脑内多巴胺受体的阻断剂，目前常用种类包括：氯丙嗪，氟哌啶醇，五氟利多，奋乃静，氟奋乃静，舒必利；④长效药物：主要用于维持治疗和服药依从性不好的患者。第一代药物长效针剂包括氟哌啶醇葵酸酯、氟奋乃静葵酸酯、哌普嗪棕榈酸酯，五氟利多为口服氟哌啶醇长效制剂。第二代药物利培酮、帕利哌酮的长效针剂已在我国应用。

疾病护理

①尊重、理解、接纳、关心、支持、帮助患者；②正确认识疾病，支持患者积极治疗、尽早治疗和长期维持治疗，以达到长期的病情稳定；③促使他们积极参加社会性活动，以期减少或防止发生残疾。在此过程中，对患者多给予鼓励、肯定，根据患者的能力，与患者一起制定切实可行的目标，不能操之过急；④学习疾病知识和治疗知识，帮助患者观察病情，及时应对病情变化，采取正确的应对策略，避免对自己和他人造成伤害；⑤对于患者偏离正常的怪异想法、行为和幻觉等病态表现，通过治疗解决，避免强行争辩和校正，激怒患者或引起患者反感。

精神分裂症的中医辨证施治

心脏郁热 中老年人心脏不好或长期失眠容易产生心脏郁热，表现为心胸烦热、夜不成眠、面赤口干、大便干结或口舌生疮。给以清心泻火，凉血滋阴的方法，应用清心汤：黄连12克，黄芩12克，莲子心15克，栀子12克，生地20克，丹皮15克，连翘20克，远志15克，竹叶15克，石膏20克，元参15克，甘草6克，水煎服。清心丸、猴枣散口服。

肝脏郁热 肝经郁热多因情志不遂，肝郁化火，或热邪内犯等引起。主要有头痛、眩晕、口干口苦、心烦易怒、两肋胀痛、耳鸣耳聋等。给以清肝泻火的方法，应用清肝泻火汤：龙胆草12克，柴胡15克，白芍15克，郁金15克，黄芩15克，生地20克，丹皮12克，元参15克，黄柏12克，香附12克，佛手15克，川楝子15克，元胡12克，甘草6克，水煎服。泻肝丸、丹栀丸口服。

脾脏郁热 脾脏郁热多因感受湿热外邪，或过食肥甘酒肉，酿湿生热所致。表现为腹部痞闷、食欲不振、恶心欲吐、肢体困重。给以健脾除湿的方法，应用健脾汤：党参15克，白术12克，茯苓15克，陈皮12克，半夏15克，香附12克，砂仁12克，苍术12克，苏叶10克，柴胡12克，神曲15克，卜子15克，甘草6克，水煎服。健脾丸、正胃丸口服。

肺脏郁热 肺部郁热多因温热之邪从口鼻而入，或风寒入里化热。内壅于肺所致，表现为咳嗽痰稠色黄、气喘息促，甚至胸痛、哮喘。给以清肃肺气，化痰止咳的方法，应用清肺汤：黄芩12克，桔梗15克，连翘20克，鱼腥草30克，双花30克，前胡12克，川贝母12克，半夏12克，杏仁12克，苏子15克，卜子20克，公英20克，甘草6克，水煎服。鱼腥草合剂、蛇胆液口服。

肾脏郁热 肾脏郁热是指肾脏气血亏虚而不畅，郁而化热之症，可表现为腰酸腰痛、形体消瘦、潮热盗汗、五心烦热等。给以滋补肝肾，滋阴清热的方法，应用知柏汤：知母15克，黄柏15克，熟地20克，丹皮12克，茯苓15克，山萸肉15克，山药20克，泽泻12克，黄精15克，元参15克，沙参12克，麦冬12克，补骨脂15克，五味子12克，甘草6克，水煎服。知柏丸、杞菊丸口服。

大肠郁热 大肠郁热多因外感湿热之邪，或饮食不节等引发，表现为腹痛，大便不爽快，或泄泻，色黄而臭。给以调和肠胃，清热利湿的方法，应用正胃汤：苏叶12克，木香12克，茯苓15克，陈皮12克，半夏12克，黄芩12克，黄连12克，公英20克，白头翁15克，秦皮15克，杭芍20克，元胡12克，甘草6克，水煎服。正胃丸、正气丸口服。

小肠郁热 小肠郁热多由心热下移小肠所致，表现为心烦口渴、小便赤涩，尿道灼痛等。给以清热泻火，凉血利尿的方法，应用消淋汤：海金沙30克，金钱草30克，萹蓄12克，瞿麦15克，竹叶15克，公英30克，双花30克，生地20克，丹皮15克，猪苓15克，黄柏12克，赤芍15克，通草10克，灯芯草6克，甘草6克，水煎服。五淋丸、化毒丸口服。（山东省淄博市中医院主任医师 曹元成）