补气健脾良药白术的临床运用

白术属于中药里的补益药，是一味临床使用频率非常高的药物。白术性味苦甘、温，归脾、胃经。具有补气健脾、燥湿利水、止汗安胎的功效。常用剂量为5~15g。用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。笔者临床使用白术机会较多，现将多年临床一些心得体会写出来与大家分享。

胃肠道疾病

白术因为具有补气健脾的功效，因此用于胃肠道疾病的机会就非常多。笔者常用四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草）治疗脾气虚弱、运化失常引起的食少便溏、脘腹胀满、倦态乏力等。如慢性胃炎、胃溃疡表现为上述表现者。治疗慢性腹泻，证属脾胃虚寒、胃脘冷痛、泄泻患者，通常可以用理中汤（人参、白术、干姜、炙甘草）治疗。对于脾胃虚弱，食欲不振、脘腹痞满可以用枳术丸（枳实：白术量为1：2）。以上方中白术都起很重要的作用。

痰饮及水肿性疾病

白术具有燥湿利水的功效，因此常用于脾虚湿盛证引起的水饮疾病，比如治疗痰饮的苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、炙甘草），临床常用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等属水饮停于中焦者。对于膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮，可以用五苓散。而对于因为痰饮引起的眩晕，泽泻汤（泽泻、白术）有立竿见影的效果。治疗水饮疾病都是用了白术健脾燥湿的作用。

自汗

白术能补脾益气,固表止汗。对于脾气虚弱，卫气不固，表虚自汗者，可单用白术即效，如：《千金方》记载治自汗不止：白术末，饮服方寸匕，日二服。特别是治疗小儿病后食欲不振，体弱自汗，白术常不可少。肺脾气虚自汗用玉屏风散（防风、白术、黄芪），能止自汗，提高肌表抵抗力，预防感冒。现代有玉屏风颗粒和口服液方便服用。自汗严重者还可以配伍浮小麦，配仙鹤草治疗劳累过度导致的虚汗。

胎动不安

白术能够益气健脾，脾气健旺，胎儿得养则自安，因此白术有安胎之效。适用于妊娠妇女，脾虚气弱，生化无源，胎动不安者。如果兼有内热可以配伍黄芩。如果兼有气滞胸满腹胀，可以配伍苏梗、砂仁理气安胎。如果肝肾不足，可以配伍炒杜仲、桑寄生、续断等。

骨质增生、骨刺

白术治疗骨质增生和骨刺，看起来与白术的主治功效没有什么关系，但是临床应用确实有一定效果。《思考中医》一书里提到一个偏方，就是以大剂量（每天50g）白术煎水泡脚可以治疗跟骨骨质增生和骨刺。实际应用中如果适当加威灵仙和少量红花效果会更好。而白术浓煎剂外敷治疗颈腰椎骨质增生都有一定效果。其理论依据是根据中医五行里骨属水，骨质增生就相当于水多了，于是以白术属土，健脾利水，起到土克水的作用，临床遇到这类患者不妨一试。这种治疗一般需要较长时间，如15天1个疗程。可以配上内服药物抗骨增生片、骨刺平等。

便秘

白术是健脾燥湿止泻的功效，怎么还能治疗便秘呢？

《伤寒论》云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”据此条文，后人推测白术有通便的功效。后来在20世纪70年代末期的时候，老中医魏龙骧在《中医杂志》上发表了“医话四则”一文，明确提出“白术通便秘”，并以亲诊案例予以示范，更是引起了临床医家的高度关注和重视。笔者近几年来治疗便秘病例的时候，运用此理论根据不同患者情况加减药物确实收到很佳的疗效。一般治疗便秘患者每剂药生白术用量40g以上能收很好的疗效。尤其适合于发病时间比较长，有脾虚或者气虚表现的习惯性便秘。实际上年数久远的便秘患者多半经常服用泻药，导致脾虚。

根据现代药理研究，白术对肠道运动具有双向调理作用，小剂量健脾止泻，大剂量润肠通便。

总之，白术是一味益气健脾的良药，临床注意一般燥湿利水、固表止汗宜生用，补气健脾宜炒用，健脾止泻宜炒焦用。