参苓白术散加减治疗定时腹痛案

患者，女，11岁，2020年5月9日初诊。

患者于2019年11月份开始出现腹痛，大便干结，家长自以为“湿热结了”，运用蓖麻油为其“通肠”，患者服用后出现头晕，乏力，随即被送往一家民营医院通过洗胃、输液等治疗1天，疗效不显，被转送至县级综合医院就诊，经过诊察后被转送至市级三甲综合医院就诊，具体诊断治疗（用药）不详。经过治疗，临床症状消失出院。2020年4月27日，患者因腹痛再次发作，前往市级综合医院复诊，B超显示：脐周肠系膜淋巴结，肝、胆、脾、胰、双肾未见异常。血常规：白细胞9.62×109/L，中性粒细胞6.81×109/L，淋巴细胞2.33×109/L，红细胞4.84×1012/L。医生给予服用胃舒颗粒、神曲消食口服液、双歧杆菌四联活菌片、铝镁加混悬液。2020年5月6日，患者接受某村卫生室医生诊疗，运用中药贴敷等治疗，疗效不显，前来就诊。

诊见：每天上午6点至10点左右腹痛，主要是脐部及上腹部疼痛，其余时间如常，疼痛时常伴有大便稀溏，或大便先干后溏，解出大便后，腹痛逐渐缓解，偶尔伴有呕吐、恶心，无疼痛至晕厥经历，基本能承受疼痛，皮肤无黄染，无明显厌油，形体偏瘦，食纳不佳，舌苔淡白，脉细。从发病到来诊前，在接受医生诊疗用药外，家长间断自行购买头孢克肟颗粒、阿莫西林颗粒等给患者服用。

诊断：定时腹痛。

辨证：脾胃虚弱。

治疗：党参5g，白芍6g，白术5g，黄芪6g，木香5g，建曲5g，麦芽5g，谷芽5g，炒山楂5g，淮山药5g，紫苏叶5g，甘草3g，大枣1枚，水煎服，每日1剂，温服。7剂。注意饮食卫生，禁食生冷硬结食物。

二诊：经治疗后，腹痛消失，大便偶不成形，饮食量明显增加，继用前方加减治疗。7剂。

三诊：诸症悉除，饮食正常，精神抖擞，临床痊愈。停药观察半个月未见异常。

按：患者平素健康，无基础性疾病。因连续过量饮食，致食积胃肠而腹痛，大便不畅，家属自行服用蓖麻油“通肠”，导致患者出现蓖麻油刺激性反应严重，被送往医院诊疗，医生误以为蓖麻油中毒，给予洗胃等治疗，加重胃气损伤，导致腹痛从实证转为虚证，绵绵不愈。在治疗过程中，患者家属总是擅自购买抗生素类药物为其服用，损伤脾阳，最终导致脾胃失和，运化失调，腑气不畅，腹痛时作，因每天上午进食后，促进脾胃运化，气机失调而阻碍胃肠，引发定时腹痛。

方选参苓白术散加减治疗，其中，党参、黄芪、白术、淮山药平补脾胃之气；白芍、木香缓急、行气、止痛；建曲、麦芽、谷芽、山楂消食化积，以防食积胃肠，阻碍脾胃，再伤正气；紫苏叶行气宽中，解因脾胃运化不利引起的“食物之毒”；甘草、大枣调和脾胃、中和药味，增加患者服用欲望。全方共奏健脾益胃不留邪、消食化积不伤胃、行气止痛不伤正功效，中病机而获良效。

在本案中，有一个极为特别的问题是，患者（属于未成年人）家属总是反反复复地为其服用抗生素类药物，导致加剧脾胃失调，外加饮食阻碍气机而出现定时腹痛现象，当引起临床注意。