枳术消积丸治“积热证”十法

枳术丸的源流

《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”此条经文虽短，但症状、病因、治法却一目了然，给后人留下了非常宝贵的关于水饮病的治疗经验。历史到了金元，补土学派代表李东垣，受易水派创始人张元素的影响，在其《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》《东垣试效方》等著作中，反复提及枳术丸的应用，如《内外伤辨惑论》云：“易水张先生枳术丸，治痞，消食，强胃。”文后还有橘皮枳术丸（枳术丸加橘皮），曲蘖枳术丸（枳术丸加大麦芽、神曲），木香枳术丸（枳术丸加木香），半夏枳术丸（枳术丸加半夏），三黄枳术丸（枳术丸加黄芩、黄连、大黄、神曲、橘皮）；另外《兰室秘藏》还有木香干姜枳术丸（枳术丸加木香、干姜），木香人参生姜枳术丸（枳术丸加木香、人参、生姜、陈皮）；《东垣试效方》还有同名的木香枳术丸（枳术丸加木香、人参、干姜、神曲）等。这些不同名称的枳术丸，其功效也不尽同。所治病症范围亦不限于水气病，还扩大到脏腑不调、心腹满闷、冷食内积、胸腹填塞闷乱等。

枳术消积丸与积热证

在临床中发现：饮食不节与劳逸失调等不良生活方式，极易引起“胃强脾弱”的积热证，而枳术丸正是消除胃强脾弱证的针对之方。故在临床上经过不断探索，研制出枳术消积丸，用于治疗各种积热证，获得如期疗效。

积热证缘于胃强脾弱所致。胃强者，火盛之候，因食而积，愈食愈积，愈积愈热，愈热愈食，形成恶性循环。脾弱者，气虚之候，脾气虚弱，运化无力，湿浊内生，聚而生痰。胃强者，邪盛也；脾弱者，正虚也。邪盛与正虚互见，必然呈现出虚实夹杂。如果过食高粱肥厚不加限制，其实的一面就会占主导地位，正如前面所说，愈食愈积，愈积愈热，必然形成积热证。

枳术丸是健脾消积剂，白术健脾强胃，枳实行气消痞，一补一消，补者补脾胃之气，消者消食积之痞。虽然枳术丸不能直接消除积热证，但它能健脾和胃，消积化食，是治疗积热证之本，而非直接治疗积热。在治疗积热证之本的基础上，结合临床实践，拟定出枳术消积浓缩丸：枳实15g，生白术30g，焦山楂30g，麦芽10g，神曲10g，炒莱菔子30g，槟榔15g，牵牛子10g，大黄15g，白头翁30g，连翘20g，蒲公英20g，三棱10g，莪术10g，甘草10g。

制法：连翘、蒲公英、甘草、白头翁，煎煮二次取汁，备用；余药快速清洗、晾晒、烘干、打细粉（100目）；以药汁泛丸，如梧桐子大，晾半干，低温60℃，烘干，紫外线杀菌，干燥阴凉处密封保存。制丸药180g，每g丸含生药1.5g。

用法：重症1次9g，轻症6g，小儿酌量，1日2～3次，饭前温开水送服。

功效：消积导滞清胃火，通腑泻热排肠毒，益气健脾固其本。

主治：食积伤胃，积热火毒，所见胃痛、腹胀、吐泻、嗳腐、吞酸、口臭、口疮、齿痛、龈肿、大便恶臭、火毒疮疖、脉弦细数，舌质黯红、苔黄腻或花剥、舌脉瘀阻、重舌赤肿等。或云消食导滞为何不用保和丸？通腑泻热为何不用承气汤？保和丸却有消食导滞作用，但力逊不克；承气汤却有通腑泻热功效，但通泻太过，唯枳术丸消与通并施，力有不足者，加味正之。

枳术消积丸应用十法

冠心病：饮食积热冠心病，支架救命还未了

验案：袁某，男，38岁，2013你4月6日就诊。三个月前因心梗放支架3个。术后心绞痛缓解，但肥胖、脂肪肝、三高、糖尿病、便秘等未改变。出现心慌、气短、乏力、出虚汗等，舌淡苔腻，脉象细数，舌脉瘀阻。证属肝郁脾虚、痰湿毒瘀。治宜疏肝健脾、补气和血、化瘀通络。以当归补血汤加味，煎汤送服枳术消积丸，治疗年余，体重由90kg减为71kg。诸症消失，三高恢复正常。

便秘：积热胃肠老便秘，通腑泻热排肠毒

验案：秦某，男，42岁。便秘20年，加重5年。素有饥饱失宜，肥甘厚味之嗜。大便干黏交替，黑臭不爽，3～4天1次。舌苔黄腻，舌脉瘀阻。证属胃肠积热，气虚血瘀之患。治宜消积导滞，通腑泻热。以消积通腑汤送服枳术消积丸，7剂后数日排黑黏恶臭大便，后加黄芪、当归补气养血，共服30余剂，大便1日1次，成形，时溏，腹不胀，继以通腑宁浓缩丸，1次20丸，1日1次，晚饭前服，巩固疗效；后递减1次5丸，亦能每日大便1次。

狂躁症：积热痰火肝阳旺，消积通腑抽底火

验案：刘某，女，59岁，2018年3月28日就诊。中风10年，行动不便。三年来每隔两个月阵发狂躁，高声呼叫，不知羞耻，持续一周，消谷善饥、口臭、便秘、恶臭、5天大便1次等；舌苔黄燥，舌脉瘀阻，脉弦滑数；血压150/90mmHg。证属肝胃郁热，积热火毒，水不涵木，痰火上攻。治宜消积导滞，通腑泻热，滋肾清肝。取清肝泻火、滋肾养肝剂，送服枳术消积丸。服用10剂，数下黑黏恶臭大便后，不贪食，不烦躁，唯沉默寡言，脉细无力。气阴大亏，当益气养阴。后以生地、沙参、麦冬、黄芪、太子参、地骨皮等，煎汤服用，以复其原。

痤疮：疖肿痤疮酒糟鼻，阳明积热火毒症

验案：李某，男，52岁。患疖肿、痤疮、酒糟鼻16年。素有暴饮暴食、高粱肥厚之嗜。鼻头赤肿，额头、口周痤疮满布，胸背疖肿，大便黑黏，烦热盗汗，舌苔黄腻，舌脉瘀阻。脉弦滑数。证属积热火毒，内郁外发。当消积导滞、通腑泻热、清热解毒。以消积解毒汤送服枳术消积丸，外以麝珠消炎酊涂之。初服泻下黑黏恶臭大便甚多，热毒症状渐减。后以网上交流，索要枳术消积丸服之，16年顽疾，不足半年治愈。

湿疹：湿热瘀毒湿疹痒，苦寒燥湿拔毒了

验案：于某，女，32岁。患急性湿疹5天，水疱大如石榴子，小如绿豆，奇痒流水，口臭便秘、黑黏不爽，矢气频频。有黄带，异常气味。苔黄厚腻，舌脉瘀阻。素有饮食不节，肥甘厚味之嗜。证属积热火毒、痰湿浊瘀、内郁外发。治宜消积通腑、燥湿拔毒，以消积解毒汤、除湿拔毒丹治之：白头翁30g，槟榔15g，大黄15g，生白术30g，枳实15g，土茯苓20g，苦参12g，生何首乌30g，徐长卿30g，白蒺藜15g，大青叶30g，蜀羊泉30g，黄连12g，栀子15g，牡丹皮20g，地骨皮15g，甘草10g。服用7剂，疹消痒止。后加用蒲公英30g，连翘20g，牵牛子10g，赤芍20g。继服7剂，胸背湿疹全消。

唇风：积热火毒唇风症，消积润燥诸症愈

验案：刘某，男，41岁。患唇炎18年。素嗜食肥甘，吸烟饮酒。症见口唇红肿疼痛、干裂出血、流水结痂、脱皮奇痒、口周痤疮、口苦口臭等；胸背毒疖；大便恶臭，黑黏不爽；手足心热，自汗盗汗，阴部汗尤多。舌质红绛，舌脉瘀阻，脉象细数，重舌。脉证合参，证属积热火毒，血燥生风。治宜消积导滞，清热养阴。取养阴解毒汤送服枳术消积丸20g。服用10剂，数泻黑黏恶臭大便，诸症大减，外涂“紫归唇膏”，内外合治3个月，口唇光平润泽。

口疮：虚火上炎口疮生，健脾消积兼清热

验案：李某，男，3岁，2011年9月10日就诊。母代诉：自幼积滞、腹泻、低热、口疮，反复难愈、越发越频，十天半月即发。证属脾虚积热，阴火上乘。治宜补脾胃，泻阴火。方用健脾消积汤治之：太子参8g，生白术10g，茯苓10g，枳壳6g，厚朴花8g，鸡内金8g，山药15g，连翘6g，蒲公英20g，马齿苋20g，乌梅5g，甘草6g，10剂。水煎服。1剂药煎服2天，频服。服药期间，有轻度腹泻，20天后（9月30日），无低热，食欲好，饭量增，精神转佳。药未服完口疮已愈。继服6剂，以资巩固。

多囊卵巢：多囊卵巢月经病，两度怀孕皆流产

验案：梅某，23岁，2016年8月20日就诊。因多囊卵巢致月经不调，半年内两度流产。素来饮食不节，暴饮暴食，嗜食辛辣、肥甘厚味，口苦口臭，便秘恶臭、黑黏不爽，黄带多，外阴痒。舌淡苔腻，舌脉瘀阻、重舌赤肿。证属肝胃郁热，积热毒瘀。治宜消积导滞清胃火，通腑泻热排肠毒，健脾利湿化瘀血。方以消积除湿汤送服枳术消积丸20g。7剂后复诊，症状减轻，上方加土茯苓、车前子利湿解毒。后以原方加减，诊治5次，至2017年8月26日妇科检查，确诊为妊娠。后追踪胎儿发育良好，嘱咐避免不良刺激，加强保育护理。

小儿疳积：中西理念同中异，小儿疳积明此理

验案：李某，男，8岁。2011年2月2日就诊。代诉：体弱多病，面黑消瘦（体重19kg），易感冒、咽痛、咳嗽，扁桃体大等。高热时抗菌消炎，热退后，胃病尤加，腹饱满、嗳气、口臭、便秘等，同时伴有流涎、磨牙、俯卧、低热、自汗盗汗等。舌质红，苔花剥，唇红紫，脉象细数。证属脾胃虚弱，积伤气阴。治宜消积导滞，通腑泻热；继以补气健脾，养阴益胃。以枳术消积丸化裁治之：生白术30g，炒枳实15g，炒莱菔子15g，槟榔15g，焦三仙各15g，三棱8g，莪术8g，牡丹皮15g，连翘15g，北沙参20g，甘草10g。水煎服，10剂。前后服药20剂，服药期间，无感冒发热，舌质淡红，苔薄白。改健脾和胃扶正法，以四君子汤加焦三仙、鸡内金等煎服，服用20剂。半年内未再感冒，未用西药，扁桃体不大，体重增至28kg，邪去正复，嘱饮食有节即可。

暴聋：积热毒瘀耳暴聋，消积通腑化瘀毒

验案：谢某，男，16岁。2011年6月26日初诊。主诉：因突发耳聋住省某医院耳鼻喉科1周，治疗无效。发病前，因紧张劳累而发高热、突发耳聋、耳鸣。素有暴饮暴食，肥甘厚味之嗜。伴见便秘、唇炎、痤疮、胸背疖肿等多年。脉弦细数，舌质红绛、舌苔黄腻、舌胖齿痕、舌脉瘀阻、重舌赤肿等。证属积热毒瘀、蒙蔽清窍。治宜消积通腑、化瘀解毒。方用通窍活血汤送服枳术丸20g（吞服）。经用7剂，耳聋痊愈；仍有唇炎、痤疮，为血燥生风、毒瘀内蕴之候，予凉血润燥、清热解毒、化积消痞剂：焦三仙各15g，生白术20g，大白15g，葛根20g，薏苡仁30g，连翘20g，丹皮20g，赤芍20g，凌霄花15g，紫草15g，桑叶15g，大青叶30g，蒲公英30g，甘草10g。7剂见轻，后上方去大白、凌霄花，加茯苓20g，山药30g，马齿苋30g，健脾固本、清其余热，7剂而愈。