利湿清热、活血祛风治牛皮癣

牛皮癣病的重要特征是白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血。牛皮癣病初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状出血现象。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是诊断银屑病的重要特征，称为三联征。头皮、四肢伸侧多见，对称分布。初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。

刘某，女，66岁，因“反复颈项、双上肢、背部皮肤瘙痒不适伴苔藓样改变10余年”于2018年12月27日就诊。患者近10多年来不明原因出现颈项、双上肢、背部皮肤瘙痒不适，夜间为甚，反复搔抓，皮损逐渐增厚，呈皮革样改变，未见破溃、流脓、渗血、渗液等，曾就诊于院外检查诊断为“神经性皮炎”，经外用药物等治疗后，症状时轻时重。刻下症见：颈项、双上肢、背部皮肤瘙痒无度，皮肤粗糙增厚，状如皮革，局部可见抓痕。纳眠一般，二便尚调。舌质稍红、舌边有齿痕、苔白稍厚、脉细。

诊断：牛皮癣（湿热浸淫型）。

治则：利湿清热、活血祛风。

方药：土茯苓30g，薏苡仁30g，绵萆薢15g，白鲜皮15g，地肤子15g，蛇床子15g，防风30g，荆芥20g，忍冬藤30g，蛇蜕6g，乌梢蛇10g，炒蒺藜15g，川芎15g，红花12g，赤芍15g，皂角刺10g。7服，水煎服。

2019年1月3日复诊：皮损明显变薄，瘙痒减轻，查舌质稍红、舌边有齿痕、苔白、脉细等，效不更方，上方继服14服。

2019年1月18日三诊：皮肤瘙痒明显减轻，颈项、双上肢、背部皮肤见散在抓痕，皮肤基本正常，查舌质淡红、舌边有齿痕、苔白、脉细等，上方去地肤子、蛇床子、蛇蜕，防风减至15g，荆芥减至12g，加党参15g，茯苓15g，白术15g。继服10服。

方中以土茯苓、薏苡仁、绵萆薢、白鲜皮、地肤子、蛇床子、忍冬藤利湿清热；防风、荆芥、蛇蜕、乌梢蛇、炒蒺藜、川芎、红花、赤芍、皂角刺等活血祛风；加党参、茯苓、白术健脾化湿，以除生湿之源。全方使湿热得除，脾得健运，正中病机，故能收获捷效。