理气药在儿科中的应用

儿科肺系、脾胃系病证最多

儿科疾病的病理特点，在病位上的表现为：肺系病证占儿科发病率的首位，脾胃系病证占儿科发病率的第二位。

中医儿科学认为，肺本为娇脏，小儿肺常不足，包括肺的解剖组织结构未能完善，生理功能活动未能健全，加之小儿寒温不能自调，家长护养常有失宜，故形成易患肺系病证的内因、外因。肺为呼吸出入之门，主一身之表，六淫外邪犯人，不管从口鼻而入还是从皮毛而入，均先犯于肺。所以，儿科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占儿科发病率的首位。脾为后天之本，气血生化之源。小儿脾常不足，包括脾胃之体成而未全、脾胃之用全而未壮，乳食的受纳、腐熟、传导，与水谷精微的吸收、转输功能均显得和小儿的迅速生长发育所需不相适应。加之小儿饮食不知自调，家长喂养常有不当，就形成了易患脾胃系病证的内因、外因。饮食失节、喂养不当、食物不洁，病从口人，犯于脾胃，则发生呕吐、泄泻、腹痛、食积、厌食、疳证等脾胃系病证，这类病证目前占儿科发病率的第二位。

儿科病证常用理气药

中医认为肺系病证有实证和虚证之分，肺系实证多由于邪阻于肺、肺失宣肃、升降不利引起，治疗宜疏邪祛痰利气。脾胃系疾病的特点为脾病多虚、多寒，胃病多实、多热。治疗原则为治脾应健脾、行气、温中，治胃需消导、和胃、泄热。可见，无论小儿肺系病证还是脾胃系病证，治疗时大多会用到理气药。理气药，以疏理气机为主要作用，用于治疗气滞、气逆。理气药根据作用的不同，可细分为疏肝解郁药、调脾和胃药、宣降肺气药、行气止痛药、破气散结药。

宣降肺气药主行肺气郁滞，有宣降肺气、宽利胸膈及化痰止咳等作用。主要用于外邪犯肺，或痰湿阻肺，肺失宣降，胸闷喘咳，及痰滞寒凝气阻，胸中阳气不得宣通所致的胸闷作痛，喘息咳唾的胸痹证。常用的通宣理肺药有橘皮、化橘红、佛手、香橼、薤白、枳实等。

理脾和胃药主要用于饮食不节，或思虑过度，劳伤心脾，致使脾胃气滞，升降失常，气机紊乱而出现脘腹痞满胀痛，嗳气吞酸，恶心呕吐，不思饮食，大便秘结，或泻痢不爽、里急后重等脾胃气滞的病证。常用的理脾和胃药有橘皮、枳实、枳壳、木香、乌药、沉香、降香、檀香、甘松、刀豆、柿蒂、厚朴、大腹皮、路路通、天仙藤、紫苏梗等。

儿科临床中理气药配伍

内伤咳嗽之痰湿咳嗽

症见：咳嗽痰壅，而白而稀，胸闷纳呆，神乏困倦，舌质淡红，苔白腻，脉滑等。治法：化痰燥湿。方选二陈汤：半夏、陈皮、茯苓、甘草。方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。陈皮为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意。

哮喘发作期之热性哮喘

症见：咳喘哮鸣，痰稠黄色，发热面红，胸闷膈满，渴喜冷饮，声高息涌，呼气延长，小便黄赤，大便干燥或秘结，舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。治法：清肺化痰定喘。方选麻杏石甘汤加苏葶丸：麻黄、杏仁、石膏、甘草、苏子、葶苈子。方中葶苈子苦寒，泻肺降气，祛痰平喘，利水消肿；苏子辛温，降气祛痰，止咳平喘。

呕吐之伤食吐

症见：呕吐物呈酸臭乳块或不消化食物，不思乳食，口气臭秽，腹部作胀，大便干燥，或泻下酸臭；舌苔厚腻。治法：和胃导滞。方选消乳丸或保和丸：香附、炙甘草、陈皮、缩砂仁、炒神曲、炒麦芽；焦山楂、炒神曲、制半夏、茯苓、陈皮、连翘、炒莱菔子、炒麦芽。需要说明，积滞与伤食、伤乳、疳证密切相关。伤食久则成积，积久则成疳，所以三者治法相同。另外，小儿腹痛之乳食积滞、小儿惊风之痰食惊风治法方药如同。

泄泻之风寒泻

症见：大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，舌苔白腻。治法：疏风散寒。方选藿香正气散：大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦梗，藿香、甘草。方中厚朴行气化湿除满，陈皮理气燥湿和中，大腹皮下气利水化湿。

腹痛之气滞血瘀

症见：脘腹胀闷，内有癥块，痛而拒按、痛如针刺、痛有定处或触之有包块，推之不动，按之痛剧，面无光泽，口唇色晦，舌紫或有斑点，脉弦涩。治法：理气化瘀。方选少腹逐瘀汤：炒小茴香、干姜、延胡索、没药（研）、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、炒五灵脂。方中延胡索、没药利气散瘀、消肿止痛。

痫证之痰痫

症见：发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，口角流涎，瞪目直视，神志模糊，犹如痴呆，失神，面色黄而不华，手脚抽搐不甚明显，舌苔白腻或黄腻、脉弦滑。治法：涤痰开窍。方选涤痰汤：半夏、胆星、陈皮、枳实、茯苓、人参、菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣。方中陈皮理气化痰，枳实破痰结，宽胸膈。