李中玉治疗肉芽肿性乳腺炎经验

李中玉是河南省中医院主任医师、教授，河南省名中医，中华中医药学会外科专业委员会常委，河南中西医结合乳腺病专业委员会名誉主委，河南张八卦外科第六代传人，从事中医外科临床、教学、科研工作50余年，传承、探索、积累了丰富的经验。特别是在应用中医药方法治疗肉芽肿性乳腺炎时，效果显著。

肉芽肿性乳腺炎又称肉芽肿性小叶性乳腺炎等。李中玉老师认为这是一种现代病，因为在20世纪前很少见到，近十多年越来越多，且呈爆发趋势。

肉芽肿性乳腺炎多发于育龄经产期女性，突发乳房疼痛，结肿块常常大于1个象限，极易出现大面积乳腺组织坏死，形成多发脓肿，反复破溃、流脓，并呈地道式蔓延，甚至危及整个乳房。该病具有发病迅速、病变范围广泛、病症变化多端、病程反复缠绵等特点，且病因、病理、病机不明，到目前为止尚没有规范满意的治疗方法。

尽管本病的病名中有炎症二字，但是在治疗过程中，应用多种抗生素却看不到明显疗效；应用皮质醇激素和免疫抑制剂虽然疗效显著，但是停止用药后易复发，长期大量使用后出现副作用；公认最有效的手术切除治疗虽然有很高的治愈率，但手术方式也存在相对的不足。中医中药治疗此病有独特的功效和特色，不住院，费用低，方便就医，毒副作用小，可以痊愈，能基本保全乳房外形美观。笔者有幸侍诊于李中玉，现将其中医药治疗经验整理如下：

李中玉认为肉芽肿性乳腺炎根据其发病急骤、肿块较大、初期皮色不变、质地坚硬、肿而难腐、腐而难溃、溃而难敛、反复发作、病程较长等特点，应属于中医“乳疽”的范畴。大多学者以乳痈论治，似乎有失方向。

辨证内治

发病初期——肿块早期

病发时间较短，即肿块未化脓前。总治则应“以消为贵”。

阳虚血瘀证 发病时间短，疼痛较轻，肿块散漫，边界不清，质地硬韧，皮色不变，或关节酸痛，挤压痛不明显，舌淡红，苔薄白，脉沉细或沉缓。

辨证：正虚邪侵，痰血凝结。

治则：温经通脉，化痰散结。

方药：阳和汤加减。

原方：大熟地，鹿角胶，肉桂，麻黄，姜炭，白芥子，甘草。

临床加减：有血瘀加当归、川芎、赤芍；有疼痛加乳香、没药、白芷；肿块硬加山甲；有气虚加黄芪、党参；有阳虚加附子；有风寒加防风；有风湿加苍术、防己、薏苡仁；有蕴热加银花、蒲公英。

早期应用此方加减治疗，有很大一部分可以完全消散。

气滞血瘀证 病发初期，迁延时日，乳房疼痛，结肿块质地较硬，皮色不变或微红，挤压痛明显，舌暗红，苔白黄，脉弦数。

辨证：经脉阻塞，气血凝滞。

治则：活营通络，解毒散结。

方药：仙方活命饮加减。

原方：当归，赤芍，乳香，没药，山甲，皂刺，白芷，银花，贝母，花粉，防风，陈皮，甘草。

临床加减：瘀血重者，重用当归，加丹参；热毒重者，重用银花，加连翘、公英；有气虚加黄芪；有阳虚加白芥子、肉桂、姜炭；有湿热加黄柏、茵陈、车前子；有寒湿加苍术、防己。

发病中期——化脓期

气虚血瘀、蕴热酿脓证 病发日久，肿块没有消散，局部发热或皮色发红，波动应指或挤压痛显著，舌苔黄，脉滑数。或彩超检查提示已经有化脓特征，属于肿块化热酿脓尚未成熟期。

辨证：气虚血瘀，瘀久化热，热盛肉腐为脓。

治则：补气和血，解毒透脓。

方药：透脓散加减。

原方：当归，川芎，黄芪，银花，牛蒡子，连翘，白芷，山甲，甘草，桔梗，皂刺。

临床加减：瘀血重者，重用当归；热毒重者，重用银花，加公英；气虚重者，重用黄芪，加党参、白术；寒凝重者，加肉桂、白芥子；湿浊重者，加茯苓、薏苡仁。

此方是河南张八卦外科祖传经验方，经过多年临床观察，一些已经化脓的肿块应用此方治疗，能够完全吸收消散或促使肿块局限。

发病中期——溃疡期

一般来讲，炎性肿块化脓溃破多在1～2周后，但是肉芽肿性乳腺炎化脓期长短不一，短者2～3周即可溃破，长者数月保持不变，或此伏彼起，旁穿深溃，连绵不绝。

气血虚弱，余毒不尽证 肿块切开引流或自行溃破后，仍有红、肿、痛、脓，舌质淡红，舌苔薄黄，脉沉滑、细、缓。

辨证：邪盛耗正，久病必虚，气血虚弱，不能托毒于外。

治则：补气，养血，托毒。

方药：托里消毒散加减。

原方：当归，川芎，白芍，黄芪，茯苓，党参，白术，银花，白芷，皂刺，桔梗，甘草。

临床加减：溃后仍有硬块瘀血重者，重用当归；溃后仍有红肿热痛，重用银花，加公英；溃后脓水稀薄、肉芽淡红气虚重者，重用黄芪；溃后脓水淡红稀少、肉芽暗褐寒凝重者，加肉桂；溃后脓水稀薄量多、肉芽淡白、皮肤肿胀湿浊重者，重用茯苓，加薏苡仁；纳食不香加陈皮、山楂、砂仁。

发病后期——恢复期

所谓恢复期，就是溃疡近于愈合，或溃疡愈合良好后仍余留有质地硬韧肿块。即毒邪已去，但仍有经脉阻塞、气血凝滞。治疗时应与初发病时肿块治则不同，初期多是毒邪盛、正气实，后期则是毒邪去、气血虚。初期多用活血攻伐消散之剂，后期应用活补气血消散之味，可用八珍汤、十全大补汤加减。溃疡愈合后仍有硬块瘀血重者，重用当归，选加丹参、红花、山甲；溃疡愈合后仍有红肿余毒不尽者，选加银花、公英；溃疡愈合后皮色暗褐，余有肿块质地较硬，寒凝重者，加肉桂、白芥子；若纳食不香，加陈皮、山楂，或木香、砂仁。

辨证外治

在治疗肉芽肿性乳腺炎的过程中，熟练掌握、灵活运用外治法，也是很关键的一环。外治法使用三法即消散法、腐蚀法、敛口法。

肿块期：外用阳和解凝膏、中玉太乙膏、溻渍药等。

脓肿期：处理方法有三种：一是多次穿刺抽出脓液，减少毒素，减轻张力，局限肿块；二是尽早切开引流，开门逐寇；三是局部使用腐蚀法，例如白降丹、三品一条枪、红升丹等。

溃疡期：可掺红升丹、五五丹、八卦五宝丹、生肌散、珍珠散、九一丹、中玉愈口灵膏、生肌玉红膏等。

李中玉教授认为，遍览有关报道肉芽肿性乳腺炎资料，诊断标准渐趋完善，治疗方法多种多样，但意见不一，尚难规范，最终选择手术治疗者较多。诊治此病的报道西医学多于中医学，病人选择中医中药治疗者不少，但单纯应用中医中药方法全程治疗者较少，能用中医中药理论知识进行全面、严谨、规范、系统观察进而深入研究者少之又少。这就需要中医同道坚定信念，共同努力，在单纯应用中医中药方法治疗肉芽肿性乳腺炎中发挥它的独特作用。