调补阴阳法治疗遗精合并阳痿验案

樊某，男，26岁。初诊：夜梦较多，遗精频繁，一周4~6次，自述晨勃硬度低，或无晨勃，性欲旺盛，恣精纵欲，但性交时间较短，勃起不坚，腰膝酸软，烦躁易怒，稍畏寒，无肢冷表现。舌红苔白但少，脉稍数。

辨证：遗精合并阳痿（阴阳俱损，相火妄动）。

治法：先滋阴降火，后阴阳同补。

处方：以大补阴丸合安神药：熟地12g，龟甲15g，黄柏10g，知母10g，煅龙骨20g，煅牡蛎30g，远志10g，石菖蒲10g，夜交藤10g。7剂。水煎服，日1剂，早晚各服1次。并嘱服药7日间，忌房事，清心寡欲。

二诊：自述夜梦减少，遗精3次，但腰膝酸软及晨勃不坚症状未见明显改善。故以前方去龟甲、黄柏、知母，加山茱萸12g，怀山药12g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g，制附子6g，桂枝6g。7剂。水煎服，每日1剂，早晚各服1次。并嘱服3~4剂后尝试性生活。

三诊：遗精仅发1次，且有晨勃，性交勃起不坚症状改善，畏寒及腰膝酸软基本消失。故以原方再进7剂巩固，服药方法同上。嘱其平日规律性生活。

肾居下焦，为先天之本，主闭藏以保真元。如若恣情纵欲，日泄肾精，则肾阴亏耗不制相火，相火扰动而见遗精、性欲旺盛，肾精不足而见阳痿。傅青主即主张从心肾论治遗精，通过降心火、滋肾水以交通心肾。遗精多责之心肾不交和阴虚相火妄动，且二者关系密切，治疗上当兼顾心火与肾阴，常先以大补阴丸、金锁固经丸、桑螵蛸散或缩泉丸等以滋阴；并配伍煅龙骨、煅牡蛎等滋阴潜阳；远志、石菖蒲等安神益智；之后再以金匮肾气丸、还少丹等阴阳同补。本案患者遗精频繁，皆因恣情纵欲、肾精亏耗致相火扰动，而遗精更甚，如此相互影响，加重症状，且阴虚者又多兼失眠多梦。对于阳痿，全国著名中医男科学家徐福松有“禾苗学说”的形象论述：认为阳痿多责阴虚，少见湿热、痰湿所致者。本案中，殷聚德先以大补阴丸滋养肾阴，并配伍煅龙骨、煅牡蛎以潜阳益阴；石菖蒲、远志、夜交藤以安神，待症状有所改善后，又以金匮肾气丸阴阳同补。金匮肾气丸为六味地黄丸加附子、桂枝而成，有张景岳所言“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之功。如此先补肾阴，再阴阳双补，且兼配安神药物，成为临床治疗遗精的良法。