疏肝理气、 活血化瘀法治疗黄褐斑

孙某，女，38岁。2005年8月12日初诊：面部两颧发生浅黑色斑5年余。过去皮肤较好，自生育后逐渐发生色斑，初起面积较大，几乎覆盖整个面部，渐渐集中于两颧部及鼻梁部，形态不规则，色泽较晦滞，作过若干皮肤保健，均无改善。自10年前，生产后月经量较少，一般3日后即干净，颜色较深，有少量血块，白带量较多，下腹有轻微滞痛，平素性格较为急躁紧张。舌淡，有少量瘀斑，脉微弦涩，属气血不和之证，治疗予活血化瘀，疏肝理气法。

处方：当归12g，丹皮9g，丹参9g，薄荷9g，赤芍9g，制香附9g，葛根20g。5剂，水煎服，日分3次服。

治疗经过：8月23号复诊，述服上方4剂后月经来潮，量较上次略多，仍有少许血块，颜色黑，行经4天干净，但经行时下腹疼痛明显减轻，情绪也较前稳定，再予前方加菟丝子20g，蝉衣9g，继服6剂后，面部黑色斑影明显消退，按二诊方加鸡血藤30g，熟地25g，仙灵脾15g，服10剂。12月中旬来电话，称服后感觉甚好，即自行主张，共服30余剂，面部黑斑基本消退，脸色也较前光亮，且2个月来，月经量较多，已无血块，下腹不痛，白带正常，情绪也较过去平静。

黄褐斑与月经情况大有关系，月经量少及有血块者，或气血虚不能荣于面，或血瘀不能荣于面，肝郁气血失和也不能上荣于面而致黄褐斑产生。本例气血既虚且瘀，肝气亦复瘀滞，故初以疏肝解瘀，养血和血为主，继之以益肾药加入，此乃余治疗黄褐斑常法，临床疗效较为稳定。若血瘀较重，可加桃仁、红花；若兼有湿而白带较多，加车前子、萹蓄；菟丝子补肾益精，可去面部黑斑暗影，用量需稍重；蝉衣疏风清热，上行头面部去皮肤瘀滞之风热湿邪，均为余治黄褐斑所必用药。