脑卒中康复应重视扶阳气

脑卒中具有高病死率、高致残率的特点，现代医学在挽救了病人生命的同时也使一些患者留下了不同程度的肢残。即使经过正规的长期的康复治疗，许多患者仍然留有相当多的后遗症，因此如何提高脑卒中后的生活质量、减少后遗症是我们迫切要解决的问题。跟随国医大师周仲瑛学习，应用“活化辨证”理论，认为脑卒中康复应重视“扶阳气”。

瘀热阻窍证

周仲瑛提出脑卒中急性期的中心病机主要为：瘀热阻窍，因此在急性期脑卒中的证候表现多有热、有瘀、有痰、有风等表现，当然素体亏虚、肝肾不足在急性期处于从属地位，在经过急性期的脑卒中，大量的寒凉药的应用，机体本身火、热、瘀、痰的旺盛，久而伤及真阴、真阳。因此，脑卒中恢复期及后遗症期多表现为多虚多寒，病久不愈，夹瘀夹湿。机体阳气虚衰，阳不制阴，导致阳虚阴盛，变生内寒，表现为温煦、气化功能减退，虚寒内生或阴寒之邪弥散。临床可见面色苍白、畏寒喜暖、形寒肢冷，或筋脉拘挛、肢节冷痛等症状。“血得温则行，遇寒则凝”，故阳气虚衰，温煦失职，寒滞血脉，血脉收缩挛急，血行涩滞不畅，而见脉紧或迟缓；重者血寒致瘀，停积血脉或脏腑，可见疼痛较剧、固定不移、遇寒加重、得热减轻等症状。阳气虚衰，气化功能减退，蒸化无权，津液不能化气，水液代谢障碍，而导致水湿、痰饮等阴寒性病理产物的停积。临床可见涕唾痰涎稀薄冷清、小便清长、大便泄泻、肌肤水肿等症状。

阳气与脑卒中

《黄帝内经》对于阳气在脑卒中发病及其康复中的作用早有记载，《素问·生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”“薄厥”即脑卒中急性期中脏腑的闭证，由恼怒伤肝，气血上逆引起；“偏枯”即脑卒中恢复期或后遗症期，为病久阳气不能温养筋脉，温固肌表，筋肉失濡，干枯不荣的半身不遂。临床的观察结果，脑卒中的恢复期多属阳虚证，阳气不足，气不帅血，经脉失养，血不得行，血脉瘀滞，治疗可予补阳还五汤益气活血，化瘀通络；寒甚者，可加制附片温阳散寒，鼓舞气血；针灸治疗也亦针引阳气，起到行气活血通络的效果。

扶阳的意义

《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当与日光明……”。张景岳在《类经附翼·大宝论》中将阳气比作人体内的“一丸红日”。医圣张仲景在《伤寒论》中系统而全面地阐述了寒邪伤阳之后体内一系列的病理变化过程和疾病的发生发展演变规律，强调固护阳气的重要性。扶持和保护阳气当是治疗及预防疾病的根本精神，阳气是机体生命活动的原动力，人体的阳气存之则生，失之则死。临床脑卒中病人除半身不遂偏瘫等症外，大多数病人伴有肢寒怕冷、腰酸腿软、全身或局部肢体刺痛、大便干结难解、小便失禁，这些都是由于久病多虚多瘀，特别是阳气亏虚，阳气虚于内，则导致机体脏腑功能动力减弱，精、气、血、津液的化生和输布失常，十二经脉运行无力，精血津液的化生不足而形成人体虚衰之病理变化，气血生化运行不畅，导致畏寒、疼痛等症。

“扶阳”的“扶”字，清代阮元解释为：“助也”“护也”“治也”，“扶”即有帮助、保护、调节治理之义，而“扶阳”一词本身就具有宣通、保护、温助、调理阳气，从而使人体阳气宣通、强盛之含义。扶阳可助化湿，化瘀，通络，从根本上解决患者的伴随症状。所以，治疗原则应该是先扶其真元，同时兼顾病邪的部位。真阳元气在哪里衰败，内邪外邪就会在哪里发生，若能恢复真元，内外两邪都能灭绝。周仲瑛指出，这就是“不治邪而实际就是以此治邪，不治风而实际就是以此治风”的道理。此为治疗脑卒中的法要。只有如此，才能不误患者。而且，正气虚而邪始生，不去扶正而去逐邪，甚至还去助邪，就是舍本逐末的表现。

通过学习周仲瑛的“瘀热论”以及“活化辨证”理论，得出脑卒中恢复期及后遗症期的辨证当多以“阳虚不运”为中心病机。在脑卒中发生后，大多数患者急性期经过中西医的治疗，中医针对急性期的热、瘀、火、风等病机大量使用寒凉药物，伤及了阳气；西医治疗脑梗死长期服用阿司匹林，其药性辛凉，加之急性期抗生素亦多为寒凉之品。当然病久不愈之体多虚多寒，夹瘀夹湿。寒、瘀得温而散。因此扶阳这一方法不仅符合中医理论，也符合《易经》所强调的阳主阴从的思想，没有阳就无所谓一切事物的生长壮大，只有温阳才能从根本上解决脑卒中人康复期的症状。扶阳的另一核心思想就是治未病，所谓“正气存内，邪不可干”，即在临床治疗中，若早期使用扶阳的方法，可使人体阳气不至于受损，可以把握住疾病的发展趋势，增强机体的康复能力。脑卒中的治疗如何降低致残率，最大限度地提高患者生活质量，使他们重新回归社会成为患者及其家属所关心的问题，故康复期的治疗就显得尤为重要了。