男性不育的中医诊疗

系统概括中医对男性不育认识的思维和治疗模式，对临床治疗男性不育具有现实的指导意义。影响男性不育最常见的病症是少精症、弱精症、精液不液化症。本文着重从这几方面阐述中医对男性不育的诊疗思维和模式。

祛湿为治疗的前提

将祛湿确定为治疗本症的前提基于两个方面：一是湿邪的存在，其特性即可导致不育；二是湿浊内盛，导致不能展开进一步有效的治疗，尤其是补肾剂的应用。

《医述·求嗣》中提出：“湿多则精不纯。”湿邪是导致男性不育的原因之一。湿性趋下，易伤阴位。湿浊内蕴，脾主运化水湿，湿邪留滞体内，常先困脾气，使脾阳不振，运化失职，水湿停聚。其病多出现于下部，留注下焦，阻于肝脉，伴有阴囊潮湿。阴囊潮湿可直接导致阴囊温度升高。正常精子的产生需要阴囊的温度低于体温1到1.5度，这是精子产生的最佳身体环境。如果温度升高，可直接影响精子产生和数量，及精子的获能和活力。故用四妙丸和温胆汤清利下焦湿邪，改善囊汗的症状，从而改善精子的质量，达到治疗弱精症、少精症的目的。

调肾为治疗的根本

不育首先责之为肾精的亏耗。填精补肾是治疗男性不育的根本法则。从肾论治，不可蛮补，亦当调摄有法。补肾剂的使用必须是在湿邪已清除的前提条件下进行，否则只能带来副作用。

调肾之法，在于调摄肾之阴阳平衡，以达到阴阳互根、互用之效能。温肾剂不能滥用久服。仙灵脾为温肾阳的佳品，但长期使用，只会适得其反。《名医别录》记载：“丈夫久服，令人无子。”这足以说明滥用久服温肾剂的危害。《幼幼集》指出：“论种子不宜服热药，世人有无子嗣者，皆谓肾家不足，乃服鹿茸、鹿角胶霜、锁阳、苁蓉、龟板等辈以温肾，不知肾不可温也。”然而，若因命门火衰，元阳不足为病者，当以辨证为法，因证求之。《竹林女科症治》中有男子精滑艰嗣、男子阳虚艰嗣、男子阳极艰嗣等症的记载。这些均为男子元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰，可酌加温肾药，但必须遵循善补阳者必阴中求阳的用药原则。

化痰治“精液不液化”

精液的不液化和稠度增高是导致男性不育的原因之一，有中医学者将其归为“精浊”和“精液稠厚”的范畴。中医尤其重视内痰。就痰的形成和发病，元代王圭所著《泰定养生主论》指出：“痰之为病，不出六经。……元和纯粹，谷气相资，升降无穷，髓、脑、涕、唾、涕、精、气、血液，同出一源，而随机感应，故凝之则为败痰。”析“随机感应”泛指不同来源的分泌物，在各种因素随机作用下，均可能形成“败痰”。《医述·求嗣》亦认为“痰多”是导致男性不育的重要原因。男性精液排出后，在“随机感应”作用下而凝固不化称为精液不液化，凝固的胶状物则为“败痰”，视之为有形之痰。

《泰定养生主论》言：“一切痰涎，皆有气味，……，痰清白者为寒。”依据精液凝结不化的特性，结合“病痰饮者，当以温药和之”的治疗法则，制定化痰温阳通络的治疗原则。以鸡内金、浙贝、穿山甲为君药化痰散结；以荷叶、生麻黄、生麦芽的升散、升发、升清之力促精液液化；以黑附子温阳助痰浊液化；以桃仁、泽兰走肝经化瘀利水；以昆布、生牡蛎散结化痰；以威灵仙、桂枝通络化痰；以生薏米、泽兰淡渗利湿，消生痰之源；以昆布为引药，直达病所阴器。此方案可有效地解决精液不液化的问题，从而改善精子的活动力。

特殊药物当择机使用

男性不育者，如果舌苔淡薄无腻象，则可着力补肾填精。同时，考虑此病多病程缠绵，即所谓“久病入络”，故选用五子衍宗丸类及一些善于入络的药物治疗，共同达到改善和提高精子质量的目的。

入络药物的选择，以穿山甲和水蛭较为适合。穿山甲善走窜，通经络，能有效避免因大队补肾药的长期使用而引发壅滞等副作用，可以获得持续平和的疗效。水蛭善入血分，破血力宏，能改善血脉瘀滞。阴器位于阴部，此处气血运行较差，若长期坐卧，则血脉运行更会受影响，使用此药恰到好处。此类入络药物均药性峻烈，长期使用易伤精耗血，所以临证宜间断使用。在应用入络药物的时候，宜酌加血肉有情之品，可有效防范入络药物耗伤阴血。此类药物可选用鹿角胶和阿胶。

人参大补元气，为补气药之首，可治“气衰”，适合在男性不育症治疗过程中使用，能有效提高精子的活力。李杲曰：“人参甘温，能补肺中元气，肺气旺则四脏之气皆旺，精自生而形自盛，肺主诸气故也。”气旺精自生，补五脏益肾精，可达到补气生精的目的。

求嗣当需“男女和悦”

不能生育会直接影响男性的心理活动，容易发生心理失衡等现象，甚至出现男性性功能障碍。尤其在临床治疗过程中，患者情感波动较大，易出现如焦虑、抑郁、心理负担重、恐惧等不良情绪，影响夫妇双方婚姻、家庭和相应的社会关系。心理失衡可导致心理危机，这种心理危机势必影响患者生育能力和治疗效果。《医述·求嗣》在谈及男性不育导致的不良情绪的危害时指出：“气郁者，肝气抑塞，则怀抱忧愁，何能种玉蓝田、毓麟兰室？”说明此类患者必须建立有效的渠道，缓解心理压力。医患之间和夫妇双方之间应当建立良好的沟通。患者应当了解疾病的本质并建立信心。

治疗男性不育需要有步骤、分主次。治法上应当注重祛湿、调肾、化痰。此外，还应该关注求嗣心理危机的干预及男性生殖保健。