临证守方案例二则

治疗急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守。辨证精的，发药稳当，如目中的。守方看似简单，做到绝非易事。复诊之时，患者说药以中病，继续守方服用，自是轻而易举。倘若药后无效，或收效甚微，甚或加重，患者求效心切，守方不变就显得太困难了。尤其难以处理的是，药后不仅未效，反而出现某些“反应”，患者心存疑虑，医者心中无数，于是赶紧“更方”，有的甚至将正确的处方改错。因此，当病人反映药后效果不佳或有不良“反应”时，一定要心有定见，不能为药后有小“反应”而轻易改动处方。《内经》有“药不瞑眩，厥疾弗瘳”。指出有时出现小“反应”，并非都属药物所致，有的甚至是药物奏效的先兆。此时切莫轻易更方。兹举验案二例，以飨读者。

案例一：持之以恒半年起痿

患儿吴姓，男，10岁。初诊于1997年11月26日。三个月前因高热汗出，双下肢疼痛，当地医院以风湿论治,无效。诊见：下肢萎软不能站立和行走，勉强站立时，双下肢发颤，头晕，遗尿，面色淡白，食欲差，皮肤干燥失润泽。舌红，少苔，脉细数。

诊断：痿证。

治法：滋阴润燥，补益精髓。

治疗：三甲复脉汤、复痿汤加减化裁。

处方：药用龟板、鳖甲、牡蛎、当归、白芍、甘草、大枣、粉葛、麦冬、川牛膝、北枸杞、木瓜、生地、怀山药、黄柏、知母等。前后共服药70剂，临床治愈。

本例为热灼津伤，邪热久羁，劫灼真阴，水不涵木，筋脉失养，斯疾成矣。滋填真阴，潜阳息风为其治疗法则。故方用龟板、鳖甲、牡蛎滋阴益髓；当归、白芍、北枸杞、大枣补血益血；生地、黄柏、知母育阴清热；麦冬、木瓜、甘草、偕白芍酸甘化阴；怀山药补虚；葛根输津益筋。服药30剂，病情才稍有好转，已不遗尿，下肢肌肉渐丰满，当服药40剂时，可以扶凳子行走。服至70剂，临床治愈。倘若中途辍止，必前功尽弃。

案例二：效不更方一月疗疮

2006年4月某女，38岁，述去年代人加工廉皮（一种制纸的木本原料），热气薰腾后，遍身出现痒疹，当时未曾介意，拖延日久，遍身身出现红斑肿胀、丘疹、水泡、抓后渗液、结痂，奇痒无比等。曾以抗过敏类西药治疗乏效。现见全身易暴露部位斑疹黯黑，搔起白屑，有的融合成片，有的散发，体无完肤，亦乏润滑光泽。诊为漆毒（过敏性皮炎）。治以凉血解毒，养血润肤。生地15克，玄参15克，丹参10克，丹皮10克，水牛角20克，黄芩10克，白芍12克，当归12克，桃仁8克，红花8克，蝉蜕10克，苦参10克。服药5剂，病有起色。余细析其原委，晓之以理，并嘱其温服、少量、多次，方可避免呕吐。患者始听余言，坚持守方治疗一月余，顽疾告愈。

本例由于腠理不密，感受漆气辛热之毒而成。病延日久，漆毒内郁，化热生风，是证作矣。方用生地、玄参、丹参、丹皮、水牛角，凉血解毒、行血化瘀；黄芩、苦参清热燥湿；白芍、当归、桃仁、红花补血活血；蝉蜕散风热。全方共奏凉血解毒，养血润肤之效。