大黄治疗少女狂症二例
中医古籍《内经》癫狂篇等早有论述,症见狂乱自大,弃衣毁物,不避亲疏,少卧不饥,甚至越墙上屋,忽笑忽歌,骂人打人,或自寻短见等。狂症为现代医学精神病一种。
【例一】
王某,女,17岁。1988年8月12日诊。病情由患者母亲代述。患者半个月前开始性情焦躁,随意生气,饮食减少,无心学习,失眠。3天前晚上,突然忽哭、忽笑、忽歌,弃衣毁物,骂人,甚至几次寻刀要自杀,当夜彻夜不眠。肌肉注射氯丙嗪注射液,睡了2个钟头,后又吵闹不停。次日早上家人带她来中医院求治。刻诊见患者头发散乱,大声骂人,不配合检查,面部红赤,唇红燥,舌红,苔黄厚燥,脉弦数。处方:大黄20克(首剂后下,第2剂同煎),黄芩10克,莲子心10克,生地15克,玄参12克,枳实12克。给药2剂,每天煎1剂,灌服。第二天泻出许多大便,极臭。晚上较安静些,能睡2小时。嘱再煎服1剂。服中药后仍拉大便在裤里,吵闹减轻许多些。
二诊 神志较平静,没吵闹,但不回答问题,面部红赤稍退,舌苔薄黄,脉弦。原方大黄减为12克,同煎,余药同,服3剂。
三诊 患者神态基本正常,有问有答,诉头痛、头晕、胸闷、口干,洗漱、二便自理。每晚能睡4小时,面部唇舌红赤已退,苔薄黄,脉弦。处方:瓜蒌实20克,百合20克,郁金10克,生地12克,玄参12克,杭白菊12克,水牛角30克,每天煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服,服4剂。
四诊 患者神态、言行正常,饮食、睡眠、二便基本正常,脉缓。处方:生地12克,百合20克,天冬12克,郁金10克,南沙参15克,日煎服1剂,服4天。1周后告诉身体正常。
【例二】
蔡某,女,18岁。1995年7月6日诊。病史由他人代述。因月经期浸海水,经量很多。连续3天忧心忡忡,不与人家交谈,饮食减少,睡不安宁,哭闹不止。商量后带她回家就诊。刻诊见患者颧红,唇舌红,苔黄厚腻,口味臭,脉滑数。处方:大黄20克(首剂后下,第2剂同煎),黄芩10克,石膏50克,生地15克,玄参12克,水牛角50克,田七15克。日煎1剂,灌服。给药2剂。药后连续泻大便3次,量很多,很臭。当晚吵闹较少,睡有2小时。晨起床后能接受劝说,刷牙、洗脸、吃饭。
二诊 患者面部、唇舌红色已退,苔薄黄。肌肤不热,脉弦数。处方:黄芩10克,生地12克,玄参10克,水牛角30克,百合20克,郁金10克,柴胡15克,白芍15克,田七15克。每天煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服,服3天。
三诊 患者自诉不知道前几天发病情况,现有点头晕,体倦,月经已止。对答正常,舌脉正常。处方:南沙参15克,百合20克,生地12克,柴胡15克,白芍15克,阿胶10克(烊),黄芪15克,大枣20克,杭白菊12克,杞子12克,浮小麦20克,日煎服1剂,给药7剂。嘱若7天后身体恢复正常,可回校上课。15天后患者身体恢复健康,生活、学习正常。一个月后月经正常。
【讨论】
中医认为狂症多因七情郁结,五志化火,蒙蔽清窍所致,多为实证。病例一是因惊恐致狂。阴吹有腑实、湿热、气虚等。本例是腑实便秘所致。《金匮要略》云:“胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也。”方用增液承气汤加黄芩、莲子心,以泻火通腑,清心安神。病例二是患者原有腑实便秘,行经期间下海游泳感受暑热,腑热与暑热迫血妄行,而使经量大增,惊恐致狂。治仍以增液承气汤为主,加凉血止血之水牛角等,以泻便通腑,清热凉血。
2个病例均有腑实便秘,均以大黄为君药,以泻便通腑,荡涤实热。临床中,常用大黄配亦能入大肠经的黄芩,有协同作用,提高疗效。狂症病人症状基本消失,生活恢复正常以后,药用百合、生地、柴胡、郁金等舒胸解郁之品服一段时间巩固疗效。
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