治高血压病验案

病例一

黄某，女，59岁。2016年9月6日诊。患者近五天来常头晕，时有微痛，耳鸣，多梦易醒，胸闷，口苦口干，胃纳差，腹微胀，大便结，四天未排。现颧、唇红，舌红无苔，舌有瘀点，舌边有瘀斑，脉弦滑，血压300/180毫米汞柱。心电图示：T波倒置。彩色B超示：左心房增大，二尖瓣关闭不全。诊为高血压病。

处方 羚羊角6克，珍珠母末50克，牡蛎末50克，代赭末50克，生地20克，玄参20克，白芍20克，杭菊花15克，葛根15克，丹参15克，田七12克，丹皮15克，龟板末50克，怀牛膝20克，泽泻20克，西洋参12克（与羚羊角另炖），大黄12克（后下，仅在第1剂中用），天冬15克，麦冬15克。4剂。每天煎服2剂，每剂煎2次，煎得药液和羚羊角、西洋参炖液混合，分2次温服。3小时服1次，嘱随时报告病情。

二诊 患者诉服药后当天患者头晕头减轻，血压250/150毫米汞柱。傍晚病者头晕痛明显减轻，大便泻2次，血压200/140毫米汞柱。第二天上午9时病者头晕痛基本消失，昨晚安睡，其他症状也减轻，血压165/105毫米汞柱。下午5时病者自觉身体自如，血压145/90毫米汞柱。病者现头部无晕痛，耳鸣消失，颧部、唇舌红消退，口干口苦消失，无胸闷，睡眠、饮食、二便正常。血压135/85毫米汞柱，脉弦。上方去羚羊角，用水牛角末50克代之。6剂。按上方煎服法每天煎服1剂。

三诊 患者自觉身体已恢复正常。血压130/80毫米汞柱。处方：熟地15克，水牛角末、珍珠母末、龟板末各30克，玄参、麦冬、丹参、丹皮、田七、白芍、杭菊花、南沙参各10克，女贞子、旱莲草各15克。14剂。日煎服1剂。

四诊 患者自觉身体正常，舌尖边瘀点瘀斑色泽转淡，血压125/75毫米汞柱，处方：熟地12克，白芍、玄参、麦冬、丹参、丹皮、田七各10克，龟板末、旱莲草、女贞子各15克，太子参、黄芪各20克，五味子8克。10剂。2天服1剂。

20天后告知身体正常，血压正常。嘱上方每2天服1剂，服10剂，巩固疗效。

本例为肝肾阴虚，肝阳上亢高血压。以养阴潜阳、凉血息风为总治则。方中重用羚羊角，此药清热凉血、息风安神，对于阳热上炎、扰乱元神之府之证，疗效甚佳，病情明显减退后以水牛角代之。方中以生地、玄参、白芍、天冬补阴治本。用珍珠母、牡蛎、代赭石、龟板重镇潜阳。杭菊花、葛根清热安脑。丹皮、丹参、田七凉血化瘀止痛。怀牛膝益肝肾而引血下行。泽泻、大黄通二便引阳热下行。症状消退，血压正常后，以滋肝肾养心、益气活血通脉巩固疗效。

病例二

王某，男，69岁。2016年9月6日诊。患者近一周来头晕如裹，全身乏力不想活动，痰多、色白、胃饱胀不适、常呃逆、胃纳差、口淡、食不知味、大便溏。现面色白光白，舌尖有瘀点，苔白腻，脉弦缓。血压168/95毫米汞柱。

处方 法半夏12克，白术12克，天麻15克，茯苓15克，陈皮10克，生姜10克，大枣15克，麦芽15克，川芎8克，田七12克，白芍15克，蔓荆子12克，党参20克，黄芪15克，沉香末5克（冲服），代赭石20克。3剂。日煎服1剂，每剂连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。

二诊 头晕乏力减轻，呃逆少，胃纳稍增，大便日1次，条状，血压145/95毫米汞柱。上方服4剂。

三诊 无头晕，痰较少，胃部舒适，胃纳恢复正常。血压135/85毫米汞柱。效不更方，服7剂。

四诊 头不晕，痰少清稀，体力、胃纳复原。面色正常，苔薄白、脉缓。血压125/75毫米汞柱。上方去蔓荆子。7剂。2天服1剂，半个月后告知痊愈。

本例为风、痰、湿、瘀扰乱元神之府所致。脾主运化水湿，脾为生痰之源。全身乏力，不想运动，胃纳差、便溏，为脾虚所致。脾虚生痰湿上扰，头晕如裹。治宜健脾祛湿、化痰息风。用半夏白术天麻汤加减。《医学心悟》《脾胃论》均载有此方，方药同中有异。上方是二书中之方融合化裁为用。

病例三

吴某，男，65岁。2016年8月12日诊。患者诉昨天傍晚头痛如欲裂，彻夜未眠。现胸胁胀痛、烦躁、口苦口干、腹胀、大便两天未排、眼赤、面部红赤、唇红、舌红尖有瘀点、苔黄厚腻、口臭、痰黄质黏、两耳胀痛、听力下降、小便赤、脉弦滑数。血压：185/105毫米汞柱。

处方 羚羊角5克（另炖），龙胆草10克，黄芩10克，栀子10克，石膏末50克，知母10克，生地12克，玄参12克，赤芍12克，杭菊花15克，葛根15克，泽泻20克，麦冬15克，天竺黄12克，大黄12克（首剂后下，2、3剂同煎）。3剂。每日水煎服1剂，连煎2次，煎得药液与羚羊角混合，分2次温服。

二诊 头痛基本消失，但晕重，面色、唇舌红已退，失眠正常，两耳胀痛减轻，听力改善，眼赤、口苦口干已退，胸胁闷痛消失，二便正常，苔薄黄，脉弦滑。血压135/90毫米汞柱。上方去石膏、知母、大黄，羚羊角改为水牛角50克。4剂。

三诊 头微晕、痰稀白、两耳听力正常、胸胁无症状、二便正常、苔薄白、脉弦。血压135/80毫米汞柱。处方：夏枯草20克，黄芩10克，葛根15克，天麻12克，杭菊花15克，生地12克，白芍15克，玄参12克，麦冬12克，泽泻10克，丹参12克，田七12克。7剂。每日煎服1剂。

四诊 以前症状基本消失，有点体乏，食欲尚未复原。脉弦缓。血压120/75毫米汞柱。上方去黄芩，加西洋参10克（另炖），黄芪15克，麦芽15克，山楂15克。4剂。每日煎服1剂。

五诊 自诉身体康复，血压正常。处方：熟地15克，玄参15克，白芍15克，麦冬10克，丹参12克，田七12克，北沙参10克，黄芪12克，旱莲草15克，女贞子15克。7剂。每日煎服1剂。后告知身体康复。

本例为肝火上炎，风火痰互结，扰乱元神之府。出现的症状，一派肝经郁热，因而头痛欲裂。治则应清肝降火、养阴凉血、化痰息风。方以龙胆泻肝汤加减。降火之法，通利二便最灵。肝火诸症退后，还应益阴柔肝、凉血化瘀治本。

病例四

吴某，女，67岁。2017年3月7日诊。患者面色晦暗，自诉近十天来头顶常晕痛、记忆力减退、睡眠少、体乏、胸闷短气、胃纳减少、怕冷、四肢末端常痹痛、舌尖边有许多瘀点瘀斑、苔薄白、口淡、脉细、血压150/95毫米汞柱。经颅多普勒检查显示脑动脉硬化，血流减慢。心脏彩超示：左心室舒张功能减退，二尖瓣关闭不全。

处方 黄芪30克，党参15克，炙甘草15克，当归15克，丹参12克，田七12克，川芎12克，天麻15克，藁本12克，熟地12克，远志10克，茯神12克，桂枝8克，白芍12克，葛根15克，五味子10克（打碎），浮小麦30克，大枣15克。4剂。每日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。

二诊 头顶晕痛明显减轻，睡眠饮食改善、四肢痹痛减轻。血压135/85毫米汞柱。效不更方，7剂。

三诊 头顶晕痛基本消失，睡眠饮食正常。全身体力改善、四肢不痹痛、脉细缓。血压125/75毫米汞柱。处方：黄芪30克，党参10克，当归10克，丹参10克，田七12克，炙甘草15克，桂枝8克，川芎10克，天麻12克，白芍10克，浮小麦30克，大枣15克。7剂。每日煎服1剂。

四诊 诉身体基本正常，舌上瘀点瘀斑色泽淡、面色正常、全身活动自如。血压120/75毫米汞柱。上方2天服1剂。7剂。半个月后告知身体痊愈。

本例为气虚血瘀，寒滞脉络之头痛、高血压。治则益气活血、温通血脉。巅顶之痛，藁本甚效。在方中加葛根，借以升阳，载药上头部，此药药理学研究报告有改善脑部循环和侧支循环作用。处方以益气活血通脉汤合葛菊芎麻汤加甘麦大枣汤。方义体现多年来总结提出的“老年脑病心脑同治”之宝贵理论。

讨论

高血压病人常以头痛、头晕为第一主诉。因此高血压病可纳入中医头痛、头晕范畴。现在患高血压的病人很多，而且年龄逐步年轻化。高血压是心脑血管病和肾病的元凶，防治高血压是现今保护健康的议题。高血压病是慢性病、多发病，中医治疗过程中，在邪气逐步消退以后，要逐步转入治本，而且要巩固治疗一段时间，以期减少复发，这是中医治疗此病的特色。