小儿肺炎验案二则

支气管肺炎是儿科临床常见病，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难为主要表现。肺部听诊可闻及固定的中、细湿罗音，胸片可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片阴影。支气管肺炎四季均可罹患，冬春季节多发，若早期发现、治疗，预后良好，若病情较重，失治或误治，可导致急性心衰甚至死亡等严重不良后果。

中医认为本病的病因多为感受外邪，邪气闭肺，并根据呼吸节律和频率，心率快慢，唇甲颜色，是否有神昏等分为常证和变证两大类（本文仅讨论肺炎常证的治疗）。治疗上，初期实证以祛邪为主，注重宣肺开闭散邪，多用麻杏石甘汤、白虎汤、葶苈大枣泻肺汤、沙参麦冬汤、人参五味子汤等方药治疗。中期清肺化痰解毒，后期着眼于肺脾两脏，扶正为主，祛邪为辅。

气阴两伤型

魏某某，男，6岁，2016年11月28日初诊。诉咳嗽半月余。初起伴发热，于某院诊为支气管肺炎，住院治疗1周，热退咳减后出院，近5天仍时有咳嗽，咳时汗出、痰少、精神倦怠、纳食较前减少、大便偏干。口唇干裂，咽暗红，双肺呼吸音略粗，舌淡红苔少，脉细数。

诊断 支气管肺炎（气津两伤）。

处方 竹叶石膏汤加味。

方药 竹叶8克，石膏8克，太子参8克，麦冬8克，姜半夏6克，川贝6克，桔梗8克，甘草6克。6剂。1日1剂，早晚温服。一周后患儿服上药后诸症渐愈，现已恢复如初。

患儿病后耗伤气阴，故低热自汗、口干唇燥，肺阴不足，故咳嗽痰少，舌红苔少、脉细数为阴虚之象。方以竹叶石膏汤清补气津，加贝母、桔梗清热宣肺、化痰止咳，仅服6剂而痊愈。

肺脾气虚、余邪未尽型

马某某，男，5月。2016年12月5日初诊。诉近1月因肺炎住院2次。患儿一月前出现发热、轻咳，就诊于某医院，诊断为支气管肺炎，住院输液治疗，一周后好转出院，三天后再次因发热咳嗽住院，仍诊断支气管肺炎，10天前好转出院，为根治，求诊于中医。现患儿偶有咳嗽、有痰、纳食欠佳、大便稀。指纹淡而不显，舌苔白、脉细数。

诊断 肺炎恢复期（肺脾气虚，余邪未尽）。

处方 六君子汤合麻杏石甘汤加味。

方药 太子参6克，炒白术6克，茯苓6克，陈皮6克，姜半夏4克，炙麻黄3克，杏仁6克，生石膏8克，川贝6克，桔梗6克，菖蒲6克，远志6克，炒鸡内金6克，甘草4克。6剂。1日1剂，早晚开水冲服。

患儿一月内因肺炎住院2次，余邪未尽，故咳嗽迁延不愈，脾虚则运化无权，则纳食欠佳，大便稀而次数多，处方以六君子汤为主，合麻杏石甘汤。因虑痰邪伏肺，加川贝、桔梗，止咳化痰，二药伍用，一升一降、调畅气机；菖蒲、远志，开窍化痰；鸡内金消食健胃。全方扶正为主、祛邪为辅，共奏健脾益气、宣肺化痰之功。

肺炎的治疗，初期应以祛邪为主，注重宣肺开闭散邪，中期清肺化痰解毒，后期着眼于肺脾两脏，扶正为主，祛邪为辅，视气津受损之不同，或养阴益气，或益气健脾，并佐以清热化痰。临床所见，大部分患儿服用中药1~3剂热退，6~8剂咳嗽明显减轻，服药10~12剂，多数患儿可获痊愈。