顽固性呃逆治验2则

呃逆，称为膈肌痉挛，中医又名“哕”“哕逆”，是指由胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的一种病症。正常人可因吞咽过快、突然吞气或腹内压骤然增高而引起呃逆，但多可自行消退。如果持续痉挛超过48小时未停止，则称为顽固性呃逆，主要类型可包括：中枢性呃逆、反射性呃逆、神经性呃逆、中毒性呃逆等。临床上，多用中医针灸、中药治疗此病症，并具有一定的优势，且临床疗效确切，现列举有效案例如下：

病案一

施某某，男，57岁。2017年5月7日患者因饮水呛咳，言语含糊至医院就诊，诊断为脑梗死（左侧延髓）、高血压病、肺部感染，期间开始出现呃逆，后于5月23日至我院继续住院治疗，呃逆阵阵，服用吗丁啉及间断使用胃复安针，期间症状能控制几小时，但仍反复发作。5月31日下午患者家属诉呃逆明显，结合患者进食水呛咳，时有咳嗽咳痰，留置胃管，大便欠畅、脾气急、舌略红、苔薄黄腻、脉沉弦。予针灸治疗：

处方 合谷（双）、太冲（双）、内关（双）、足三里（双），泻法，留针20分钟，期间行针2次，中脘（针罐），留罐10分钟。

复诊 诉当日下午治疗后患者一开始仍有呃逆，至傍晚，咳吐出很多白色痰液，呃逆竟止，未再发作，继续针灸结合中药等综合治疗，随访1周，仅发作1次，持续约2分钟，后未再复发。

按 此例患者脑梗死部位在延髓，考虑可能是中枢性的顽固性呃逆，且该患者合并肺部感染且饮食水呛咳，局部刺激也可能引起呃逆发作，曾使用西药促胃动力治疗，症状略有缓解但没有很好的持续性。此案以中医针灸治疗取得了满意的疗效，并赢得了患者和家属的信任，增强了治疗疾病的信心，之后以针灸结合中药等继续巩固疗效。

病案二

沈某某，男，31岁。2014年9月5日患者诉一周前无明显诱因下出现呃逆不止，遂来就诊，刻下可见患者呃逆，伴有上腹部胀满不适，时有泛酸、无恶心呕吐、无腹痛腹泻、纳佳、夜寐安、大便日行1次、成形、舌红苔黄腻、脉沉弦。予针刺治疗：

处方 攒竹（双）、风池（双）、合谷（双）、内关（双）、中脘、足三里（双）、丰隆（双）、三阴交（双）、太冲（双），平补平泻，留针20分钟后，患者呃逆频率较前减少，自觉轻松些。

中药口服 代赭石（先）9克，旋覆花（包）9克，黄连3克，陈皮9克，制半夏9克，茯苓30克，甘草9克，枳壳9克，竹茹9克，紫苏子9克，枇杷叶（包）9克。3剂。

复诊 患者诉呃逆消失，下午有所反复，但症状并无之前严重，针灸继治，症状改善后未再复诊。

按 此患者当属肝气犯胃、湿热蕴胃证，针刺以厥阴经、阳明经循经取穴为主，并结合中脘局部取穴。留针后患者呃逆频率减少，同时以黄连温胆汤、旋覆代赭汤加减清热化湿、和胃降气而巩固疗效，针药结合取得不错的疗效。