下利案

靳某，男，29岁，2017年2月25日就诊。患者腹泻伴肠鸣4天。发病前2天腹胀，饭后加重，曾自行催吐，腹胀缓解不明显；食用火锅后腹泻，每日7~8次，水样便，偶有腹痛，不甚，无赤白脓血，无里急后重感。自服双歧杆菌三联活菌胶囊、黄连素片、蒙脱石散等药，大便次数略有减少。2天前他医就诊，予葛根芩连汤加减，服用1剂后腹泻加重，自觉背部恶寒，鼻流清涕，双足瘙痒，遂自行停药。舌暗淡，有齿痕，苔薄黄，脉数，左关弱。血常规：白细胞 11.87×109/L，中性粒细胞计数及比例均正常；大便常规与潜血结果无异常。

予苁蓉牛膝汤原方：肉苁蓉18克，熟地黄15克，怀牛膝12克，当归15克，赤芍15克，木瓜15克，乌梅30克，鹿角片6克，生姜9克，大枣12克，炙甘草6克，免煎颗粒3剂（6袋），200毫升开水冲1袋，温服，日2次。

患者次日复诊，述仅服本方1袋后，腹泻即止，诸症消失，复诊当日排便1次，基本正常，舌象如前，但左关脉应指流利，已为滑脉，嘱令3剂尽以巩固疗效，随访病情无反复。

患者就诊前应用葛根芩连汤，为治热利之方，但服后不轻反重，患者左关脉弱，有肝木不及之象，苦寒燥湿之剂下咽，反增添背部恶寒、鼻流清涕、双足瘙痒等“木动则风内攻”之症；苁蓉牛膝汤虚则补母，水火双调，加重乌梅剂量止溏泄，服药后左关脉由弱转滑，木安风止，诸症若失。