颅脑损伤案

宗某，男，51岁，2017年3月13日初诊。患者系外伤后左侧肢体活动不灵伴烦躁8年余。2年前曾以“颅脑损伤恢复期，症状性癫痫，胸8～10椎体压缩性骨折”住院。当时入院情况：言语尚流利欠清晰，被动体位，查体尚合作，计算力、定向力尚正常，双上肢肌力、肌张力正常，右下肢肌张力略高，肌力正常，左下肢肌张力正常，肌力Ⅳ级略高，间断有烦躁不安发作。入院后主要给予康复理疗，体能锻炼等综合治疗。颅脑MRI显示：外伤后脑萎缩；DTI示胼胝体及右侧皮质脊髓束损伤。

诉近期，情绪烦躁，易怒，不配合训练，易疲劳，尿失禁2次，舌淡紫，苔薄白，脉沉无力，辨证为气虚血瘀，予补阳还五汤加减：黄芪60克，赤芍9克，川芎9克，当归9克，桃仁9克，红花9克，广地龙12克，黄连6克，石菖蒲9克，半夏9克，水煎服，日1剂，先予6剂。

2017年3月20日二诊，药后未见明显改善，仍有尿失禁，烦躁失眠，纳呆，乏力，易疲劳，舌淡紫，苔白，脉左沉弱，右微滑，“春脉不应”，予苁蓉牛膝汤：酒苁蓉12克，怀牛膝15克，川牛膝15克，木瓜15克，熟地黄15克，白芍12克，当归15克，鹿角片9克，炙甘草6克，乌梅30克，炒酸枣仁15克，生姜6克，大枣9克，水煎服，日1剂，先予10剂。

2017年3月31日三诊，药后睡眠改善，疲劳感减轻，尿失禁次数减少，近两日出现双目红赤，舌淡紫，苔薄白，左脉较前有力。考虑丁酉年二之气，少阳相火加临少阴君火，于上方加全虫6克以活血祛风，远志9克以导君火下行，檀香6克咸以养营，且制阳光上僭。予10剂，水煎服，日1剂。

2017年4月12日四诊，目赤痊愈，睡眠好，情绪平稳，配合治疗，尿失禁一次，纳谷馨，大便调，舌淡紫，苔薄白，左脉微滑，右关滑，按三因司天方的加减法在二之气加白薇3克、玄参9克，予7剂。

2017年4月20日五诊，诉情绪平稳，配合训练，未再尿床，纳谷馨，睡眠佳，舌淡红，苔薄白，脉微弦。效不更方，守方再进7剂。

患者颅脑外伤史8年，2年前MRI示外伤性脑萎缩。患者素体肝肾不足，适逢丁酉年中运少角，木运不及，病情反复，出现情绪烦躁，肢体乏力，尿失禁，纳呆等症状。《黄帝内经》强调“必先岁气，无伐天和”，顾植山提出天、人、邪三虚致病的病因观，辨天、辨人、辨病证的病机观。初诊因循既往经验采用补阳还五汤加减，囿于其“证”，未察“天虚、人虚”，故而枉效。二诊之后，遵从运气理论，选用丁酉年司天方苁蓉牛膝汤加减治疗，方逐步收功。