益肾活血消石汤治疗泌尿系结石验案

泌尿系结石中医称为“石淋”“砂淋”。结石移动出现尿血时称为“血淋”。发病原因主要是肾气虚弱，主水无权，湿热瘀滞。当结石活动合并尿路感染时，常表现湿热瘀滞症为主，非活动性结石常表现肾气虚弱，气虚气滞血瘀为主。多年来应用益肾活血消石汤治疗泌尿系结石，获得较好疗效。

益肾活血消石汤组成 熟地20克，山茱萸15克，黄芪20克，丹参20克，桃仁10克，山甲l5克，益母草20克，冬葵子15克，海金沙15克，鸡内金20克，滑石20克，金钱草30克，三棱15克，黄柏10克，川萆薢15克，琥珀(冲)8克，木香8克。

临证加减 合并尿路感染或尿血时，熟地改用生地，肾积液时加桂枝。肾绞痛加元胡、白芍。

煎服法 每天煎服1剂，每剂煎2次，每次用清水1500毫升煎至500毫升，2次药液混合后分2次服。服下1小时后跑步或跳绳10分钟。

病案举例 许某，男，32岁，l990年10月28日诊。自诉近2年来腰部右侧常酸痛，时有尿频、尿急、尿痛、中断尿等症状，2月前在某医院X光照片，诊断为右侧上段输尿管结石，为l.4厘米×0.9厘米。经服石淋通、消石素，症状无明显改善，一周前又复X光照片，结石大小、位置无变化。近三天来又有尿频、尿急、尿血等症，口苦，便结，舌红苔黄，心肺肝脾未见异常，右腰部有明显叩击痛，尿常规检查：红细胞(+++)，白细胞(++)。

处方 生地30克，滑石30克，金钱草30克，海金沙15克，益母草20克，黄柏10克，丹参20克，白芍15克，桃仁10克，山甲15克，木香8克，木通5克，冬葵子20克，大黄15克，琥珀10克，元胡8克。服5剂后，尿频、尿急、尿血等症消失，血常规、尿常规正常，腰酸减轻，大便通。上方生地改用熟地，去木通、大黄、白芍，加山萸肉、黄芪各15克，连服15剂后，下腹部突发剧烈疼痛，腹软，有压痛，无反跳痛，服2000毫升，温水冲服，肌注阿托品1毫克，30分钟后原地跳绳10分钟，排小便时一结石排出尿道口，由于结石较大，一半被嵌顿尿道中，一半露在尿道口外，疼痛难忍，用手术钳夹住慢旋转取出。用黄芪20克，金钱草30克，煎水，送服济生肾气丸1周，再服济生肾气丸一周。至今无复发，X光照片未再发现结石。

体会 泌尿系结石目前是常见病。本病的病机是虚实相间，虚者以肾虚为主，兼以气虚。病程短者，肾虚以阴虚多见，病程日久，常以肾阴虚肾阳虚并存。

病者主要表现在湿热停聚，兼以气滞血瘀。活动性结石常以湿热标证为主。综合起来，是肾虚湿热为主，正如《诸病源候论》所说：“肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。”因此在治疗上应消补兼施。方中熟地、山萸肉补益肾气，肾气足则化气行水功能恢复，黄芪益气利小便，两者结合，促进水液代谢，使之有力排石；丹参、桃仁、山甲、三棱、益母草活血化瘀，扩张血管，改善循环，逐步解除结石嵌顿。利于结石流行排下；金钱草、海金沙、鸡内金(俗称消石“三金”)、冬葵子、滑石、黄柏、清热利水消石；木香、琥珀理气止痛。临床观察，行气与活血药配伍使用，能更好消除瘀血证，改善微循环，使输尿管蠕动的频率和幅度增大，有利结石下行与排出。结石排出后的短时间内，约一周左右，仍应进益肾利湿消石之方，以助消除残存之湿热与沙样小石，继之又进益肾方一周左右，以固肾防患。