通因通用法治急症验案两则

积滞泄泻 通下为先

胡某，女，70岁，1995年5月9日诊。病者于10天前吃虾蟹等海鲜3小时后觉腹痛，欲呕，继而腹泻，每天5~7次，排出腐臭物，四天来先后中西医诊治未效。诊见病者面色白光白，语声低微，不能坐起，口苦，口臭，口干，心肺肝脾尚属正常，腹微胀，无包块，左下腹轻度压痛，大便少，色黄腐臭，里急后重，肛门灼热，便后汗出、乏力。舌红尖有紫色瘀点、苔黄厚腻，脉沉细。处方：①大黄（后下）、神曲、白芍各10克，芒硝（冲服）5克，枳实、槟榔各8克，泽泻12克，水煎服。②5％葡萄糖注射液250毫升加双黄连注射液10毫升，静滴。③0.9％生理盐水200毫升加生脉注射液20毫升，静滴。隔天复诊：诉服中药后泻便4次，腐臭难闻，里急后重明显减轻，精神好转，舌苔转薄，获效。上方去芒硝，大黄改为同煎，余药同前，续用2天。第4天精神已复大半，每餐能吃1碗粥，每日排便1次，里急后重基本消失，唯觉口干。处方：①太子参30克，炙甘草10克，大枣4枚，茯苓12克，山楂、山药、石斛、白芍各15克。②10％葡萄糖注射液200毫升加参麦注射液20毫升，静滴。中西药均用4天，诸症消失，身体康复。

体会 宿食积滞，未能及时消导，湿热蕴结。口臭，腹胀，大便腐臭难闻，苔黄厚腻，明显宿食腐败，但未能排尽，急用枳实导滞丸汤剂（合双黄连注射液）加芒硝泻下宿食兼清湿热。宿食、湿热日久，又加饮食未进，正气内虚，面色白光白，语声低微，汗出，体倦，口干，脉沉细，可知是气阴两虚，静滴生脉注射液、参麦注射液以补之，行攻补兼施之法。

血瘀崩漏活血为要

蔡某，女，35岁，1995年6月3日诊。病者已顺产2胎。经常月经衍后5个月，量多夹血块，行经前后伴腹痛。一周前行经，经量比以往更多，动则更甚，有时似尿液流出般，每昼夜需换月经纸20多块，中间曾昏厥一次，遂送入某医院治疗。先后用宫缩剂、立止血、抗生素，并结合输血，未见明显效果。遂邀会诊。诊时面色白光白，头昏不能坐，下腹有轻度压痛，未摸及包块，经色紫暗，夹大量血块，舌淡边有紫色瘀斑、苔薄白，脉细涩。处方：当归尾12克，川芎、红花各8克，赤芍、高丽参（炖服）、桃仁各10克，益母草、丹参各20克，桂枝5克，黄芪30克，2剂，日煎服1剂。第3天二诊，诉精神转佳，经量明显减少，腹痛减轻，获效。原方再进2剂，行经停止，诸证基本消失。出院后，以益气补血剂再服2周。嘱下次月经来院复诊，行经正常。随访3个月，月经正常，身体健康。

体会 妇人血瘀，造成经期腹痛夹血块，崩漏不止。瘀血不去，出血不止。新血也不能生。宜施活血化瘀之法，通因通用。投川芎、当归尾、赤芍、桃仁、丹参、益母草活血化瘀；参芪同用，一是补气摄血，二是益气生血，虽不用止血药，血自止也。