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散偏汤化裁治疗头痛案

《医林改错·头痛》论述血府逐瘀汤时解说可作为此注脚:“查患头痛者无表证,无里证,无气虚,无痰饮等证,忽犯忽好,百方不效,用此方一剂而愈。”

吕某,女,70岁,2016年5月3日初诊。主诉:头痛五年。患者现白天头痛,时痛时止,头部跳动感以前额为甚,偶头晕,体位改变则头晕加重,颈部酸痛不适,出汗一般,偶有心慌,大小便正常,舌红苔黄稍腻,脉弦。既往无其他重要病史可载。无药物以及食物过敏史。本院颅脑CT显示:脑内散在腔梗灶。认为此头痛乃内伤头痛,治当解痉止痛,理气疏肝为主,方用散偏汤化裁:

川芎30克,杭白芍15克,香白芷15克,白芥子10克,北柴胡10克,制香附10克,炙甘草10克,淡全蝎10克,大蜈蚣2条,粉葛根90克,桂枝尖10克,大红枣20克,7剂,每日1剂,水煎服,分2次温服。

医嘱:注意休息,饮食适度,劳逸结合,避免外邪侵扰,保持心情舒畅。

二诊(2016年5月20日):前药后症状依旧,舌脉如前,守方加茯苓15克,桃仁10克,牡丹皮10克,7剂,煎服法如前,医嘱如前。

三诊(2016年6月10日):前药后头痛大减,其余诸症减轻。

按:二诊时患者症状依旧,舌脉如前,在原方基础上合用桂枝茯苓丸,三诊时头痛大减。但此案患者瘀血症状并不明显,桂枝茯苓丸后反而头痛大减呢?《医林改错·头痛》论述血府逐瘀汤时解说可作为此注脚:“查患头痛者无表证,无里证,无气虚,无痰饮等证,忽犯忽好,百方不效,用此方一剂而愈。”常用散偏汤治疗长期不愈的头痛,症见头痛时作时止,或左或右,或前或后,或全头痛,或痛在一点。常用此方或合止痉散(全蝎、蜈蚣)或合桂枝茯苓丸增强疗效。

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