桑螵蛸散加减治大便失禁验案一则

朱某，男，7岁半，于2013年6月22日就诊。母亲诉半年前有不自主大便病史，近日症状加重，查体可见面色白光白，神情恍惚，舌淡苔白，脉细弱。患者系平素玩耍之时，大便不觉而出，状如羊屎，平素不思饮食。辨证为脾肾两虚、心肾失交型大便失禁。治以宁心安神、健脾益肾、涩肠固泄。药用桑螵蛸散加减：桑螵蛸6克，远志3克，菖蒲3克，龙骨9克，肉豆蔻6克，五味子6克，人参6克，茯苓9克，白术6克，当归6克，龟板9克，甘草6克。服3剂大便成型，继服3剂，诸症悉安。

大便失禁是指粪便及气体不能随意控制，不自主地排出肛门外，为排便功能紊乱的一种症状。仲景有言“但见一证便是，不必悉具”，本病患者先天不足，肾气不固、气化失常、固摄无权、封藏失司而致大便失禁，又因后天脾胃不足，运化失司，无以涵养心神，故出现心神不宁、恍惚不安等症状。固本以补脾、肾二脏为主，方中桑螵蛸甘咸平，补肾助阳固涩为君；龙骨镇惊安神，收敛固脱，养心安神为臣，正如《本草纲目》所言：“能收敛浮越之正气，固大肠而镇惊。”五味子健脾滋肾，固肠止泻亦为臣药，如《用药法象》：“生津止渴，治泻痢，补元气不足，收耗散之气。”佐以肉豆蔻温中行气，涩肠止泻。全方切中病机，治标与治本兼顾，故而取效甚捷。