据壮火、少火论治神经性眩晕案

患者梁某，男，43岁，2016年5月27日初诊。患者素来体健，2016年2月20日在某诊所静滴2瓶复方氨基酸注射液后出现持续性眩晕，耳鸣，头重脚轻，脚踩棉花状伴极度乏力等症。遂至某医院住院治疗12天，诊为神经性眩晕，对症治疗后眩晕、耳鸣症消，仍倦怠乏力出院。至当地某中医院门诊治疗，给予补中益气类汤剂口服，用后眩晕、耳鸣又发，且更为乏困，停药于家休息近3月未缓解。

刻见：身材魁梧，肌肉坚实，神疲倦怠，少气懒言；四肢烫手，然体温正常；诉持续性头晕，头昏沉，头重脚轻，如踩棉花，与体位无关联；轻度耳鸣，如蚊虫声响；患病以来潮热盗汗，易躁易怒，食少纳呆，心慌失眠，小便黄赤，大便干结；舌红少津，苔薄；脉洪大，坚如皮革，沉取稍弱；血压138/86mmHg。

西医诊为神经性眩晕；中医诊为眩晕，病机为肝阳上亢，相火妄动，壮火食气；拟平肝潜阳、滋阴降火法；方用天麻钩藤饮合《赤水玄珠》滋阴降火汤加减。

方药：炒决明子15克，杭菊10克，钩藤15克，生龙牡各20克，川牛膝12克，生栀子12克，黄芩12克，当归12克，白芍12克，生地20克，炒黄柏9克，知母10克，川木通10克，生甘草6克，3剂，日1剂，每剂水煎400毫升，早晚温服。

服药1剂后诸症均减，力气渐增；服药3剂后，上述症状基本消失。嘱继服知柏地黄丸1瓶，并嘱清淡饮食，勿进大补之品。随访2月，未发。

按：壮火、少火理论，源自《内经》“壮火食气”与“少火生气”。张景岳对此注解：“阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过气反衰，火和平则气乃壮。”即壮火、少火分别指人身亢奋与承平之阳气，火亢气则衰，火平气乃壮。

此案中，患者素来体健，属平和体质，阴平阳秘，精神乃固，本当固守此平衡。然患者担心农活太多，体力不支，遂至诊所大剂量静滴补气功效较强的复方氨基酸，用后即出现眩晕，耳鸣，倦怠乏力等症。即平和体质之人用补气药后反而倦怠乏力。盖气有余便是火，此火乃邪火、壮火，而壮火食气。患者经住院治疗后，眩晕耳鸣症消，倦怠乏力较重，求治于当地中医，给予补中益气类中药后更为乏力，且眩晕耳鸣又犯，此亦壮火食气之故。

刻诊时患者眩晕耳鸣，头重脚轻，烦躁易怒，血压偏高，舌红少津，脉洪革，此肝阳上亢，下虚上实，故选天麻钩藤饮平肝潜阳，熄风镇火。又患者头晕，体温正常却四肢烫手，潮热盗汗，心悸失眠，小便黄赤，大便干结，舌红苔薄，此阴虚内热，相火妄动，故用《赤水玄珠》滋阴降火汤养阴清热，滋阴降火。两方合用后泻火之力倍增，壮火速去，少火生气功能亦随之恢复，故诸症均消，且自感力气渐增。