三仁汤主治湿温病

三仁汤方出自清代医家吴鞠通《温病条辨·上焦篇》第四十三条：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之。”

《温病条辨·上焦篇》第一条指出：“湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。”

可以说，湿温病是湿热为患之病，长夏初秋多发。三仁汤主治湿温病，症见头痛恶寒、身重疼痛、舌白不渴、脉弦细而濡、面色淡黄、胸闷不饥、午后身热者。

而当代医家胡希恕在《胡希恕讲温病条辨拾遗》中谈到三仁汤证时指出：“此即湿遏热郁的风湿表证，正宜麻黄杏仁薏苡甘草汤，取微汗为治。”

那么，三仁汤证与麻黄杏仁薏苡甘草汤证相同吗？

麻黄杏仁薏苡甘草汤证出自《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》第二十一条：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”

从上诉条文分析得出，麻黄杏仁薏苡甘草汤主治湿痹。《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》第十四条说：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹。”

这里提到太阳病。湿痹表现类太阳病，但不是太阳病。太阳病属于“伤寒”。吴鞠通在三仁汤证下也提到“伤寒”：“头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒，脉弦濡而非伤寒矣。”

从上面的论述中我们可以看到：三仁汤治疗“湿温”，麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗“湿痹”，麻黄汤治疗“伤寒太阳病”，三方所主治的“病”不同。

中医临床学，历来是主张“辨病”。

临床辨证，是不可以取代辨病的。

通读上面的文字，我们也可以这样理解：临床上，面对以头痛恶寒、身重疼痛、或伴关节疼痛的患者，如诊见脉浮（浮紧），考虑伤寒太阳病，治疗可用麻黄汤方（或九味羌活汤方）。如脉不浮，即使太阳病症全具，也要考虑此病不一定是太阳病。如脉不浮而见沉细，有可能是“湿痹”；如脉不浮而见弦细而濡，则有可能是湿温。后者治疗则不可以使用麻黄汤，可以考虑麻黄杏仁薏苡甘草汤、三仁汤等方。

至于吴鞠通在论中所提到的“状若阴虚”，阴虚又属于内伤病。外感湿温和内伤病从辨病的角度看也是不同的。

另外，论中所说“舌白”并非正常之薄白苔，而是比薄白苔更白的薄白腻苔。