噫气难除 经方有招

许某，女，47岁，2016年1月30日初诊。

主诉：噫气1年余。患者于1年前无明显诱因出现噫气，于多处口服药物及输液治疗效果均不佳，遂来此就诊。现患者精神可，噫气频繁，连声不断，声音响亮，于夜间入睡后方停止，同时伴有心下痞满不适，无吞酸、无烧心，无腹痛肠鸣，饮食欠佳，睡眠可，二便正常，舌淡苔薄白，脉弦。辅助检查：心电图检查未见明显异常；胃镜示：慢性浅表性胃炎、胃动力差。

诊断：噫气。

辨证：肝气犯胃，胃气上逆。

处方：半夏泻心汤合旋覆代赭石汤加减。

用药：半夏18克，干姜9克，黄连6克，黄芩10克，党参15克，代赭石30克，旋覆花9克，茜草10克，佛手10克， 降香10克，苏梗10克，大枣10克，7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

二诊（2016年2月6日）：诉服第二剂中药后，噫气基本消失，自感身体轻松，胃脘痞满不适减轻，饮食亦较前好转。患者担心噫气反复，故而守方再进5剂。随访2个月，噫气未复发。

按：噫气一证，《黄帝内经》《伤寒论》中以“噫气”为名，现多称为“嗳气”。对于噫气的诊治，注重辨证施治，主抓病机，两者相得益彰，可达到执简驭繁之效。如此案患者噫气频繁，连声不断，声音响亮，同时伴心下痞满不适，舌淡苔薄白，脉弦，可知其为肝气犯胃，胃气上逆，升降失调，故而采用半夏泻心汤合旋覆代赭石汤加减和胃降逆，消痞除满。

方中以辛温之半夏散结除痞，又善和胃降逆；以辛热之干姜，温中散寒；黄连、黄芩苦寒泄热开痞，以上四味共奏寒热平调、辛开苦降之功。旋覆花、代赭石重镇降逆，佐以茜草入肝经，活血化瘀之用，大枣补益中气，佛手、苏梗、降香理气，复脾胃升降之职，以助消痞之力，寒热并用，以调其阴阳，辛开苦降，补泻兼施，共成泻心消痞之功。加减变化照顾周全，故而临证效如桴鼓。