胃脘痛的中医辨治
谨守病机、祛除病因、调畅气机是陈宝贵教授治疗胃脘痛的三个显著特点,只有重建胃肠生理功能,患者方能诸症消失,且不易复发。
谨守病机
临床遣方用药,一直注重“谨守病机,各司其属”。依病机不同采用“治胃八法”治疗胃脘痛。肝气郁结者重用疏肝和胃,以柴胡疏肝散加减;胃阴亏虚者用养阴益胃法,方以益胃汤合芍药甘草汤加减;脾阳虚弱者,用健脾温胃法,方选黄芪建中汤合四君子汤加减;食滞胃肠者用化滞开胃法,方选保和丸加减;郁热犯胃者,用泄热清胃法,方选化肝煎合左金丸加减;湿邪困阻者用祛湿健胃法,方选二陈汤加味;久病入络者用化瘀调胃法,方选桃红建中汤加减;心神失调者采用开窍醒胃法,方用自拟开窍醒胃汤加减治疗,重用菖蒲、远志开窍化痰醒胃。明辨病机,巧施经方,随症加减,是治疗胃病的关键。
治病求因
《素问·宣明五气篇》说:“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志。”神、魄、魂、意、志是精神活动的不同表现,分别与五脏相关,故把心、肺、肝、脾、肾合称为“五神脏”。陈宝贵认为五脏的生理活动,与人体的精神密切相关,反之亦然,即人体的精神直接影响五脏的生理活动。胃病者,性多思虑,临床胃病患者往往伴有肝气不舒,甚则失眠、抑郁,故陈宝贵认为情志不畅是胃病的重要病因,不仅“胃不和则卧不安”,也有“卧不和则胃不安”,如属后者,病因不除,病不可能得愈。遇有胃病伴有失眠、焦虑、抑郁症状者,陈宝贵强调注意患者的精神状态,注重区别因果关系。如果主因情志所致的胃病,除了重用柴胡、郁金、佛手、香元等疏肝解郁药,陈宝贵特别注意患者的情志调节,如可心理疏导的,无论门诊再忙,也要跟患者沟通让患者心情舒畅,改变心境;如心理疏导效不佳者,则辅以相关抗抑郁药或抗焦虑药,患者精神症状减轻的同时,胃病症状常常也相应减轻。很多服用治疗胃病中、西药不效的患者,在调畅情志后病情都获好转或治愈。
调理气机
脾主升清,胃主降浊,清升浊降则脾胃功能正常。胃炎患者常诉胃脘胀满、嗳气、呃逆、排气不畅,此是脾失升清,胃失降浊,气机不畅所致。所以,重用理气药调理气机是治疗胃炎的关键。若肝郁气滞者,选疏肝理气药,常用柴胡,砂仁;若痰阻气滞者,则用化痰理气药,常用陈皮,竹茹。
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