慎用附子小议

当下有不少临床医生逢病必用附子，蔚然成风，遣方用附子量经常50～100克，甚至多达２００、３００克，用量之重着实令人咋舌。如此用药纵使清人郑钦安再世也自叹不如。这样用药不但有违中医整体辨证论治的原则，而且对患者来说也很不负责任，有百害而无一利。再者，对刚踏上中医之路的后生学子来说盲目跟风效仿，遗祸自然不浅。

附子在《神农本草经》中位列下品。“其味辛温，主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕寒湿，痿痹拘挛，膝痛不能行步。”附子本属温散回阳救逆之品，辨证用药恰当，对治疗诸多疑难杂症的确功不可没。然而现今部分医者把附子作为温补阳气的灵丹妙药，肆意而为，给患者大剂量长期服用。殊不知附子炮制不当或服用过量后会出现口唇、四肢麻木，肌肉痉挛、抽搐，心悸，大小便失禁等中毒症状。一则产生不良后果，二来延误疾病的治疗时机，使病情更加复杂化。即便附子炮制得法，仍乃虎狼之剂，也要再三斟酌，切勿滥用轻投。

其实关于有毒（效力猛烈）药物应用的方法，《神农本草经》总论中早已言明：“下药一百二十种为君，主治病以应地，多毒，不可久服，欲除寒热邪气、破积聚、愈疾者，本《下经》。若用毒药疗病，先起如黍粟，病去及止。不去，倍之；不去，十之。取去为度。”

清人郑钦安以善用附子、干姜著称于世，这里引用他老人家的一段话：“用药一道，关系生死，原不可以执方，亦不可执药，贵在认证之有实据。病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝。病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞都是砒霜。”由此可见今之医家逢病必用附子，有悖郑氏之本意，貌合而神离矣。

本文旨在对时下附子应用之乱象有感而发，望医家自省、深思、明辨、慎而行之。（高建忠）