陈慈煦皮质醇增多症医案

张×，男，26岁。因发现高血压6年，善饥、肥胖1年，于1977年2月28日人院96年前突感头昏，经检查发现高血压，此后经常头昏，血压亠般在150～170／100～120毫米汞柱。于1976年2月后出现善饥多食，体重迅速增加，大腿内侧出现紫纹，尿17羟类固醇17.7～31毫克／24小时；大剂量地塞米松抑制试验：尿17羟类固醇由24.4毫克下降至0；腹膜后充气造影：肾上腺密度增高；x线照片：腰椎骨质疏松，蝶鞍正常。诊为“肾上腺皮质增生”，未予特殊治疗。人院时症见头昏头痛，人夜尤甚，耳鸣腰酸，手足心热，心烦多汗，眠差梦多，阳强易举，遗精，胸闷，口苦，善饥而不敢多食，短气无力，形体肥胖，毛发浓盛，面色红润。舌质淡胖而嫩，苔中黄，脉沉细。检查：血压140～160／90～110毫米汞柱，体重80公斤，略呈向心性肥胖，下腹壁及大腿内侧有紫纹，面部微肿，心肺、腹部无特殊，小便常规阴性。证属三焦相火偏旺，肝胆火盛，气阴两虚。拟从肝胆清泻相火，兼益气养阴。

处方：龙胆草9克，夏枯草15克，菊花12克，钩藤12克，珍珠母31克，夜交藤31克，丹参12克，黄精15克，太子参31克，女贞子12克，旱莲草12克。有时加人知母、丹皮、泽泻、续断、杜仲、牛膝、沙参、五味子等。

服药2个月，饮食正常，体重减轻，紫纹消失，尿17羟类固醇15。37毫克／24小时。续服原方，共治疗半年，体重74公斤，体型正常，血压120／90毫米汞柱，尿17羟类固醇9.8毫克／24小时，x线照片示腰椎骨质疏松消失，达基本治愈。于1979年1月22日复查，24小时尿游离皮质醇72微克；血皮质醇上午8时为11．5微克％，下午5时为2．5微克％，节律正常；空腹血糖81毫克％。

按：本例以高血压为首要表现，继之肥胖，体重迅速增加，大腿出现紫纹，经检查符含柯兴氏综合征。中医诊为三焦相火偏旺，实则有肝肾阴虚之兆，故治疗除以龙胆草等清泻相火外，兼以黄精、珍珠母、女贞子、旱莲草等滋养肝肾，诸症渐次缓解，1年后随访，测血皮质醇已恢复昼夜节律，提示内分泌机能已恢复正常。