皮质醇增多症的病因病机
皮质醇增多症为肾上腺分泌皮质醇过多所致,肾上腺在中医中虽无论述,但结合临床症候,审症求因,主要应归属于“肾实证”。
皮质醇增多症病因病机主要有下列几种因素:
肾精壅聚:肾主藏精,既藏本脏之精,又藏五脏六腑之精。本病是为肾实,为肾精之壅聚过甚。其上,精血同源,精壅则血瘀,病者于股腹可见紫纹斑斑;其二,肾主生殖,肾精壅聚而致女子毳毛丛生,有男性化之表现,且精壅不运却又使妇女经少经闭;其三,肾主水之开阖,肾实,既可使“下焦壅闭”,“前后不通”,大便干燥秘结,又可使水湿内聚而发为胖肿。
相火偏阻:肝肾寓有相火,相火为人身之动气。但相火易亢,是为邪火,而成元气之贼,即《黄帝内经》之肾火。本病所见之烦躁易怒、睡眠不宁、头痛、高血压、毳毛增生、皮肤红润、多血质,皆为相火偏旺之象征。相火过旺,少火变为壮火,壮火食气,耗损真阴,而致气阴两虚之变,可出现头昏耳鸣,腰酸膝软,手足心热,阳痿经闭诸症。
痰湿蕴积:本病以向心性肥胖,满月脸为临床主要特征,而“肥人多痰湿”,故痰湿蕴积乃是本病之主要病理。肝气郁滞,疏泄失司,或脾阳失健,运化无度,皆可致痰湿蕴积。痰湿既成,其胶粘滞涩于体内,又多为实证。
脾肾阳虚:脾肾阳虚之病机,本病中并不占主导地位,但久病必虚,故多见于病之后期,一是肾精壅聚日久,阴盛则阳衰,且痰湿凝结又阻遏气机,而致肾阳不足,脾阳日衰;二是过用激素,遏制肾上腺皮质之机能发挥,甚至导致肾上腺皮质萎缩,阴病及阳,而致阳虚,故此虽可见满月脸等痰湿壅盛之象,但其面皱虚浮,恶寒喜暖,头晕乏力,四肢消瘦,心慌汗泄,阳痿不举,性欲减退,骨质疏松,均是虚衰之征。
总之,本病以肾实证为临床主要表现,其既可是肾精壅聚之病理,又有相火偏亢之表现。痰湿偏盛则有肝郁失疏及脾肾阳虚之病机,故临床当审症求因。
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