乙未年用备化汤治卵巢早衰
?寒湿合邪可导致血寒凝滞、痰湿壅滞,而这两者均可导致卵巢早衰多见体型偏胖,舌苔厚腻等。
?备化汤有治疗卵巢早衰及改善月经之功,但运用备化汤应着眼于湿寒合邪之病因,而不是具体某种疾病。
?“病如不是当年气,看与何年气相同”,只要存有“寒湿之邪”特征,即可灵活化裁运用备化汤,不必拘泥。
备化汤出自《三因极一病证方论》,由木瓜、茯神、牛膝、附子、覆盆子、熟地、生姜及甘草组成,用于治疗太阴湿土司天、太阳寒水在泉相关疾病。龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授认为,湿、寒为病,症见关节疼痛拘挛,筋脉痿弱,腰痛,痹症宿疾症状加重,浮肿,脘胀,胸胁不舒,畏寒,舌淡,苔薄,脉见沉濡等象者,可选用该方。笔者在2015年乙未年临床实践的20余例患者中发现,该方对寒湿之邪导致的卵巢早衰亦有较好效果。兹举一例,以飨同仁。
病案举例
辛某,女,40岁,2013年6月13日初诊。月经后期5~6年,既往月经不规律,月经周期30~90天,经期4~5天,量中,色红,质可,经前无明显不适,经期无明显不适。近2月月经量少,一日即净,色质可,无明显情绪异常,纳眠可,二便调。舌红,苔薄白,脉弦细。辅助检查:2013年6月13日性激素:FSH:96.26mIU/ml,LH:31.20mIU/ml,E2:13.67pg/ml。根据患者FSH水平及其症状,诊断为“卵巢早衰”。患者自2013年6月起,每月口服激素补充治疗,同时,服克龄蒙及坤泰胶囊,但症状未见明显改善,实验室检查结果也未降低。
二诊(2015年4月23日):末经3月13日至(药物行经),量少,色质可,无血块,无小腹痛,现无明显其他不适,纳眠可,二便调,舌红,苔薄白,脉沉细。拟备化汤治疗。
处方:宣木瓜15克,抱茯神12克,大熟地20克,覆盆子9克,制附片3克(先煎),怀牛膝10克,炙甘草10克,生姜5克。7剂水煎服。
三诊(2015年5月4日):服药平妥,舌红,苔薄腻,脉弦细。
处方:宣木瓜15克,抱茯神12克,大熟地20克,覆盆子10克,制附片5克(先煎),怀牛膝12克,炙甘草9克,苍术15克,川牛膝12克。7剂水煎服。
四诊(2015年5月11日):该患者1年余皆需用激素治疗维持月经,上次月经后即停用激素治疗,服用备化汤14剂后,本次月经5月6日至,量少,色暗,无明显其他不适,纳眠可,二便调,舌红,苔薄白,脉弦细。
处方:宣木瓜15克,抱茯神12克,大熟地20克,覆盆子10克,制附片5克(先煎),怀牛膝12克,炙甘草9克,苍术15克。7剂水煎服。
2015年6月9日随访。月经6月7日至,无明显不适。
备化汤释
备化汤出自《三因极一病证方论》,治疗太阴湿土司天、太阳寒水在泉相关疾病。原书载:“备化汤治丑未之岁,太阴湿土司天,太阳寒水在泉,病者关节不利,筋脉拘急,身重萎弱,或温疠盛行,远近咸若,或胸腹满闷,甚则浮肿,寒疟,血溢,腰脽痛。”
司天之气除主管上半年外,也统摄全年气候变化,因此,丑未年气候特点便以湿、寒为主,且湿重于寒。
《脉经·卷四·平杂病脉第二》载:“沉为水、为实”“阴邪来,见沉细”,说明沉细脉亦可主湿、主寒,本例患者脉沉细,故判断其为寒湿合邪。由气候而至脉证,均为太阴湿土特征明显,故处以备化汤。
欲理解该方意义,须先看缪问及王旭高之论述。
《内经运气病释九卷》载:“缪问解此方曰:‘丑未之岁,阴专其令,阳气退避,民病腹胀,胕肿,痞逆,拘急,其为寒湿合邪可知。夫寒则太阳之气不行,湿则太阴之气不运。君以附子大热之品,通行上下,逐湿祛寒。但阴极则阳为所抑,湿中之火亦能逼血上行,佐以生地凉沸腾之势,并以制辛烈之雄。茯苓、覆盆,一渗一敛。牛膝、木瓜,通利关节。加辛温之生姜,兼疏地黄之腻膈。甘温之甘草,并缓附子之妨阴,谓非有制之师耶?’”又,《古今医统大全》载:“宜用此以正土气,则燥湿之患而物自生生矣。”
缪问从寒湿之邪立论,可谓得其主旨。但丑未年为太阴湿土司天,司天主管一年气候变化,故应以湿为主。另外,原书中有二之气去附子之说,方未有去君药之理,故笔者个人认为,备化汤应以木瓜、茯神为君。
王旭高释此方曰:“《内经》:‘太阴司天,湿淫所胜,太阳在泉,寒淫所胜。’为病与此大不同。其治司天之湿淫,主以苦温,佐以酸辛。湿上甚而为热,则佐以甘辛,以汗为故而止也。其治在泉之寒淫,主以甘热,佐以苦辛。而此云,酸苦以平其上,甘温以治其下,正与经文相合处。”
王氏从备化汤药物性味立论,指出其主要用酸苦甘温药物来治疗湿寒之邪,与《内经》相合。
笔者在临床发现,卵巢早衰患者,相当部分具备“寒湿”证的特征,表现为体型偏胖,舌苔厚腻等。《三因极一病证方论》未载备化汤具有治疗妇女月经病的作用,然而临床实践却证实其确有治疗卵巢早衰及改善月经的功效,提示我们备化汤的运用应着眼于湿寒合邪的病因,而不是具体某种疾病。
那么,为什么备化汤能治疗湿寒之邪所致卵巢早衰呢?要从湿寒之邪对月经的影响说起。
首先,寒邪能导致闭经。《金匮要略》载:“妇人之病,因虚积冷结气,为诸经水断绝,至有历年,血寒积结胞门,寒伤经络。”《女科要旨》亦载:“盖阴气胜阳气,则胞寒气冷,血不运行,《经》所谓天寒地冻,水凝成冰,故令乍少,而在月后,或断绝不行。”
其次,湿邪能导致闭经。如《女科切要》载:“肥白妇人,经闭而不通者,必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”又如《万氏女科》载:“妇人女子,经闭不行,其候有三……一则躯脂痞塞,痰涎壅滞。”
综上,寒湿合邪可导致血寒凝滞、痰湿壅滞,而这两者均可导致卵巢早衰。因此,备化汤对相应症候的卵巢早衰也有一定的治疗作用——只要存有“寒湿之邪”特征,即可灵活化裁运用,不必拘泥,正如张子和所云:“病如不是当年气,看与何年气相同。”
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