外台茯苓饮治幼儿腹泻

周某，女，1岁零1个月，2014年11月20日初诊。患儿稍胖，肤白，由母亲抱来，7个月时曾因高烧来诊，予小柴胡加石膏汤愈，此次已反复腹泻近4天，4天前起发烧、腹泻，查血常规、便常规未见异常，口服阿奇霉素后烧退，但腹泻未止，日2~4次，大便夹有未消化食物，夜间易醒，辗转反侧，口中“哼哼”，无盗汗，白天可睡2~3小时，近两日纳差，得食则嗳气，声音较大，饮水不多，平素多动，因患者不配合，舌象未知，脉细。

辨证：腹泻、完谷不化、嗳气，纳差，饮水不多，为太阴里虚寒之象。冯世纶教授云：“患儿尚不会表达，否则当有腹胀之诉。”此为外台茯苓饮证：“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚气满，不能食；消痰气，令能食。”

处方：清半夏15克，党参10，炮姜6克，苍术10克，茯苓12克，陈皮30克，枳实10克，桂枝10克，生龙牡各15克，炙甘草6克。2剂水煎，分四天服，日一煎。

服药半剂，当天晚上眠即明显改善，药后第二日大便1次，糊状便。2014年11月30日回访，睡眠明显改善，夜间醒2~3次。

按：患儿服抗生素后腹泻未已，以药性来分，抗生素属大寒之药，患儿本已属于太阴里虚寒之象，更以大寒之抗生素，更属误治，况血、便未提示感染，更无应用之由，是虚其里而害其中，徒增损害。

外台茯苓饮由橘枳姜汤理气消胀满，人参健胃，茯苓、白术化饮利尿，共奏祛水消胀、进食之功。依胡希恕先生经验，常以苍术代替生白术，并加半夏，加强降逆化饮之效。患儿里虚寒较重，故以炮姜易生姜，即合用理中汤之意，加强温中之力。因患儿嗳气较重，故加桂枝以降逆。因夜间眠差、多醒、辗转反侧、白天多动，此为热扰心神，心神不安，故加生龙牡清阳明热且重镇安神。