真武汤方证浅探与临床发挥

角频频抽动，抽动时影响说话。舌淡胖有齿痕，舌苔白滑，脉象沉紧而弦。索看曾服中药多为豁痰通络，养血熄风，虫蚁搜剔等方。辨证为肾脾阳衰，水寒土湿，木郁风动而致面肌  动之症，方药取法于温肾通阳，柔筋止  之真武汤试治。制附子9克（先煎），白术12克，茯苓15克，生姜9克，川芎6克。7剂，日1剂，水煎服。

1995年9月26日二诊：患侧面肌抽动次数及强度明显缓解，守方继服21剂竟愈，随访至今未复发。

近十几年用真武汤治疗6例面肌痉挛，痊愈5例，失去联系1例。并沿用此方治疗睥轮振跳（《证治准绳·七窍门》），西医谓眼轮匝肌痉挛10余例亦效，新病者5～7剂多愈。

案2  高血压病

张某，女，68岁，1996年10月28日就诊。高血压病12年，近2年血压180/120毫米汞柱，口服利血平、降压灵及硝本地平等药，有时静滴甘露醇，也曾口服脑立清等，血压仍起伏不定。刻诊：头脑昏胀，目晕耳鸣，弯腰蹲坐起身快时瞬间眼前出现黑蒙，眼冒金星，站立不稳，心慌胸痞。小腿至足面浮肿，尿量少，腰酸腿软，困重乏力，体胖，面色白光白，晨起目窠肿如卧蚕状。舌质淡黯有齿痕，舌苔滑腻，脉象左寸关沉弦，右寸关略浮弦，两尺沉细而弦。血压：175/115毫米汞柱，心电图：不正常心电图，左心室肥厚，尿蛋白（+）。中医审证求因为肾阳衰微，水寒土湿，水犯清阳，木郁风动，方选真武汤温阳化气，燥脾利水，暖肝熄风。处方：熟附片12克（先煎），浙白术12克，白芍12克，茯苓18克，生姜18克，泽泻18克，防己12克。7剂，日1剂，水煎服。

1996年11月5日二诊：病情好转，临床高血压症状减轻，尿量明显增加，下肢浮肿明显消退，血压：155/110毫米汞柱，仍守前方7剂。

1996年11月12日三诊：诸症明显好转，尿量尿色正常，下肢浮肿基本消失，心悸胸痞亦有缓解，舌质淡红，苔薄白，脉象和缓，两尺脉较前有力。血压145/105毫米汞柱。基本正常心电图，尿蛋白（+-）。仍守上方，加黄芪50克，地龙18克，嘱服30剂，每周测量血压1次，低盐低脂饮食。

至今随访血压稳定在140/100毫米汞柱之间，疗效满意，近几年来血压从未有如此稳定。

案3  特发性水肿

李某，女，46岁，2009年10月6日初诊。颜面与四肢浮肿4年，加重2年。刻诊：面部、上肢从肘至手指，下肢从膝至足面明显浮肿，午前面部与上肢明显，午后下肢严重，按之窅而不起，劳累、受凉、尤以月经期加重。月经周期40天1次，量少，质薄，色淡，淋漓10日方净，白带多。全身畏寒，腰酸腿沉。小腹不温，脘痞，大便溏，尿量少，面色淡黯，目眦青黑，舌淡胖，有齿痕，苔白腻，脉象左寸关沉缓，右寸关浮弦，双尺沉弦细涩，曾就诊几家医院，血、尿常规及肾功检测皆无异常，诊断为特发性水肿，中西药治疗乏效，无奈自服西药利尿剂，以求暂时缓解，过后肿胀益甚，更加乏力。中医诊断为水气病，阳虚水泛，水寒土湿，肝脾郁陷，治以真武汤温阳化气，运脾疏肝。处方：制附片12克（先煎），浙白术12克，白芍12克，茯苓18克，生姜片18克，黄芪30克，桂枝9克，砂仁6克。7剂，日1剂，水煎服。

2009年10月14日二诊：病情好转，水肿减轻，面部及上肢基本消失，仍守上方7剂。

2009年10月22日三诊：病情进一步好转，小腿午后尚有浮肿，仍守原方加泽兰15克，当归15克，30剂，服法同前。随访至今未复发。

按：中医追求治病必求其本，不管疾病症状表现如何纷繁复杂，不能被西医病名所囿，要充分发挥中医思维方式的优势，透过疾病现象抓本质，抓主要矛盾，从解决矛盾的主要方面下手，治疗才会有效。以上三则病案虽然病名、病位、症状不相同，但是阳虚水泛，水寒土湿，木郁风动的发病机理是相同的，因而可以异病同治。

《素问·生气通天论》：“阳气者