踝部伤筋的问诊

踝部伤筋是指各种暴力或长期劳损等原因所造成踝部筋的损伤。踝部伤筋包括踝关节韧带损伤、跟腱断裂、跟腱周围炎等。踝部一旦遭受跌仆闪挫、或锐器所伤，或体虚过劳，风寒湿邪侵袭，破坏了踝部的“骨正筋柔”的常态，可造成伤筋。急性伤筋失治，日久筋肉挛缩，疼痛，活动受限。踝部筋伤对人体的影响主要是局部的疼痛、肿胀，关节功能丧失。其治疗方法是尽快修复其韧带的连续性，恢复气血的流通。

西医多种踝关节软组织损伤属于本病的范畴。

（一）问诊要点

通过问诊及必要捡查诊为踝部的筋伤而无骨折、脱位等情况，即可确诊。还应询问有无明确的外伤史，是否感受风寒，是否感觉异常，其疼痛发生是双侧踝关节还是单侧与踝部骨折、脱位相鉴别。

本病是因各种暴力造成踝部伤筋，从而产生的一系列的以踝部功能障碍、疼痛为主症。故应通过问诊了解踝部疼痛的具体位置（内侧、外侧、后侧），踝部疼痛的性质，受伤或引起症状的原因，配合临床检查，明确诊断，指导治疗。

（二）分型问诊

1.踝关节韧带损伤

问诊：有明确外伤史即踝关节扭伤史。损伤后踝关节骤然疼痛，尤以内、外翻活动及走路时疼痛明显，轻度肿胀，跛行，走路时伤足不敢用力着地，关节活动受限。X线摄片除外骨折，可诊断踝关节韧带损伤。

治法：损伤初期肿胀明显可外用消肿化瘀散，内服活血化瘀之剂，如桃红四物汤加味；损伤后期可用活血舒筋的洗药。或用手法整复，固定治疗。

2.跟腱断裂

问诊：多数患者在剧烈的运动或劳动时发生，在用力使足新屈或拉紧跟膊时突然感到跟腱部位如受沉重打击的感觉。跟腱部位发生剧烈痛，走路时跖屈无力。开放性损伤时有明确的外伤史，跟腱部位有伤口。

治法：完全断裂者应早期手术治疗，部分断裂可用手法治疗。早期应用活血化瘀续筋之剂，方用续筋活血汤，后期用壮筋续骨之剂，如壮筋续骨丹，外用熏洗药。

3.跟腱周围炎

问诊：有急性损伤或长期劳损病史，轻者局部在踏跳用力时疼痛，重者走路时产生疼痛，跟腱周围变粗，呈梭形，局部疼痛。

治法：手法持顺治疗。药物治疗同前。