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盘状红斑狼疮的问诊

盘状红斑狼疮的本病问诊要点应该在发病年龄、性别及皮疹部位和形态,日光照射后是否加重等方面。

红斑狼疮是一种自身免疫系统疾病,可侵及皮肤和多钟脏器,中医又称“红蝴蝶”“鬼脸疮”。中医认为根本病因在于禀赋不足,肝肾亏损。发病初始由阳邪、热邪、火毒之邪外袭,或因七情内伤、劳累过度,致使阴阳气血失衡,运行不畅,气滞血瘀,阻隔经络;或热毒入里,燔灼营血,瘀于血脉,伤及脏腑,日久正不胜邪,毒邪犯脏所致,本病多见于20~40岁左右的妇女,青少年时期发病率高,而且病情危笃,预后凶险,相比之下中老年较稳定。红斑狼疮有盘状红斑狼疮、系统性红斑狼疮之分。本节问诊主要讲盘状红斑狼疮。

(一)问诊要点

本病问诊要点应该在发病年龄、性别及皮疹部位和形态,日光照射后是否加重等方面。发病年龄,女性在30岁左右,男性一般40岁左右,女性多于男性,损害以面部为主,亦可见于耳部、头皮、手背、口唇、颈项等处。发于面部者好发于鼻背及两颧部呈蝶形,初起为一片或数片鲜红色或淡红色斑,黄豆大小,上覆有粘着性鳞屑,境界清楚,皮疹逐渐扩大,边缘较中心略高起。剥除鳞屑后,在基底部有角质钉栓,四周可见色素沉着或色素脱失斑,轻度损害,并可见毛细血管扩张。发于头皮者萎缩明显,毛发脱落。发于粘膜者,一般为灰白色小片糜烂,周围绕以紫红色晕轮。本病呈慢性病程,夏季和日晒后加重,日久可癌变,少数可转变为系统性红斑性狼疮。

本病应与银屑病、寻常狼疮和酒渣鼻鉴别,银屑病为红斑基础上附着银白色鳞屑,剥去鳞屑有点状出血现象,皮疹好发于头皮四肢伸侧,无瘢痕及萎缩。寻常狼疮多见于儿童,虽不对称分布,颜色如苹果酱,有糜烂倾向。酒渣鼻皮疹在鼻部及其周围,红斑边界不清,由红斑、丘疹、脓疮发展至鼻赘。

本病辨证一般根据病程及皮疹颜色等。若病程短,红斑鲜红,皮疹泛发者为血热毒盛;若病程长,色暗者属气虚血瘀或肾阴不足。

(二)分型问诊

1.血热毒盛

问诊:病程短,红斑鲜红,皮疹泛发,日晒后加重者。

治法:凉血解毒。内治方用清骨散加减。

2.气虚血癌

问诊:病程长,皮疹经常反复。伴低热、关节疼痛等。

治法:益气固本,活血退癍。内治方用补脾胃泻阴火升阳汤。

3.经络阻隔,气血瘀滞

问诊:面部有蝶形红斑,间可泛发,皮损基底浸润,表面角化,自觉倦怠乏力,饮食不振。

治法:活血化瘀,软坚散结。内治方用秦艽丸和散结灵等。

4.肾阴不足

问诊:病久,反复不愈。伴头晕,耳鸣,目眩,咽干,颧红,遗精,月经不调,盗汗,五心烦热等。

治法:滋补肝肾。内治方用六味地黄丸加减。

外治:涂以20%青蒿膏。

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