产后腹痛的问诊

产后以小腹疼痛为主症者，称为产后腹痛。产妇在分娩后因子宫收缩复旧，故均有小腹阵阵作痛，尤其在哺乳时疼痛明显，但多不严重，一般在产后3～5 天逐渐消失，此属正常生理现象。但若疼痛剧烈，不能忍受，或疼痛绵绵，持续不解，则为产后腹痛。本病为产后常见病之一，引起本病的原因可因分娩中或产后失血过多，胞脉失养，不荣而痛；或因瘀血内阻，气血运行不畅，不通则痛，因瘀血所致的产后小腹疼痛者，古人称为“儿枕痛”。《女科经纶》说：“儿枕者由母胎中，宿有血块，因产时其血破败，与儿俱下则无患。若产妇脏腑风冷，使血凝滞于小腹，不能流通，令结聚疼痛，名曰儿枕痛。”本病总的治疗原则为调理气血，血虚者补血益气止痛，血瘀者化瘀止痛。

（一）问诊要点

通过问诊，根据在新产后，出现小腹阵发性疼痛，或隐隐作痛，绵绵不止，即可诊断为产后腹痛。同时应询问有无发热，恶露有无臭味，有无呕吐、腹泻，胃脘有无疼痛，有无伤食史。应与感染外邪及胃肠逍疾病所致腹痛相鉴别。

本病分血虚、血瘀两种证型。其辨证要点主要是通过问诊，根据其腹痛性质及恶露的量、色、质以辨虚实。一般说来，小腹隐隐作痛，喜揉喜按，恶露量较多、色淡，质稀者属血虚；小腹刺痛，或剧痛难忍，拒按，恶露量少、色暗红，或夹有瘀块者属血瘀。

（二）分型问诊

1.血虚

问诊：产后小腹隐隐作痛，绵绵不休，喜按喜揉，恶露量较多、色淡、质清稀。伴头晕目眩，心悸怔忡，大便干燥。

治法：补血益气止痛。方用肠宁汤。

2.血瘀

问诊：产后小腹疼痛较剧烈，拒按，恶露涩滞不畅、量少、色暗，有血块，血块下则腹痛减轻。伴胸胁胀痛，或面色青白，畏寒肢冷。

治法：活血祛瘀止痛。方用生化汤加味。若伴胸胁胀痛者，加元胡、乌药以理气止痛。若畏寒肢冷者，加吴茱萸、小茴香以温经散寒止痛。