脉诊在医药方书中的位置与实际应用

脉诊在医药方书中的位置与实际应用等问题，是脉学中的一个学术色彩很浓的临床实际问题。对此在脉法的起源形成阶段亦即古代脉法阶段，已于有关各专题叙述过了。这里主要就《脉经》或说《脉经》以后有关这方面的内容做一专题的讨论。

脉法出自医经家，见于《汉志》，谓：“医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳，表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石汤火所是，调百药齐和之以宜。至齐之德，犹慈石取铁，以物相使。拙者失理，以愈为剧，以生为死。”扁鹊是医经一派的代表人物，《汉志》医经家记载了《扁鹊内经九卷》、《外经十二卷》。在《史记·扁鹊传》中说：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”再加上现传世的医经专著《内经》中以充分的“内证”，脉法之出于医经一派殆无疑义。经方家则不然，《汉志》说：“经方者，本草石立寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辩五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之干平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚日：‘有病不治，常得中医’。”可见医经是以解剖为基础，脉法由医经而出是自然的，经方是以本草等药物的作用等为基础亦就无从出现脉法（至今民间草药医仍不诊脉）。仲景是经方家，但他打破医经经方的界限，撰用《索问》、《九卷》等书引进脉法而著《伤寒杂病论》，提出“平脉辨证”从而建立超临床医学体系。所谓经方亦就是医方，如诸子书亦可称经，书的各部分可有“经上”、“经下”、“内经”、“外经”等等，这与“内篇”、“外篇”等含义是相同的。古代的经是穿连典册书籍的绳子，是丝质的，如果是皮条就叫做“韦”了（后来变成了纬宇）。《汉志》经方有十一家之多。这个经字原没有神圣经典等含义（医经的经字亦是如此）。因此经方亦就是医方在使用中有效丽记录下来的册籍，目前可以见到的仲景以前的医方中，例如马王堆汉墓出土的《五十二病方》、《武威汉代医简》及其他如《流沙坠简》中的医简等，其中就不言脉。仲景以后的医方，例如《千金》、《外台》等书中所收的亦不言脉（言脉的都是仲景书的原文）。

根据以上的事实说明仲景引脉法到经方中来，但没有即时得到继承和推广。直到宋元时期医书专著日多，名家学者亦日出，脉证的结合应用才得到发展，但此时脉学成为专门之学与《内经》仲景时代的性质已不相同了，病、证、脉的结合使用成为了另外的一种形式。在脉的指标标准等方面虽较古代脉法有某些进展，但失去的却是脉证关系的不少具有辨证意义的部分，使两者的关系呈现“各自为政”，是相互配合而不是辨证地分析认识，尤其是对脉的认识和使用有很明显的僵化固定之弊。这个问题出自《脉经》之后，它对脉法有影响，对证候诊断治疗亦即病证的辨治亦有影响。