时异与生活条件对脉搏的影响

时异与脉象。时异指在一日之中人体早晚之闻顺应之而所发生的一些正常生理变化。中医把人傩与外在气候的变化视为一个统一整体，这是中医特色之一。人体生活在自然环境之中，从大的方而讲，要适应一年四季春湿夏热秋凛冬寒的变化，脉象也因之而变化，小的方面讲，一日之中，古人也把它分为四季来对待，自然人体的生理活动亦要受一日四时的影响而在变化；反之则病生。

正如《素问·生气通天论》日：故阳气者，一日丽主外，平旦人气生，日中阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”意思是说：人体的阳气，在白天运行于外，推动着人体的各种机能活动、早晨阳气初生，它像春天一样温和，中午阳气隆盛，它像夏天一样暑热，黄昏阳气衰减而收敛，便于人体体息，它像冬天一样寒冷闭藏。正常人的脉像在一日之中，也有像春弦，夏洪，秋毛，冬石（沉）一样的相应变化，在临证者耐心玩味自知。一日四时的变化属微量变化，不若一年四时之脉的变化突出而已。此外，《内经》强调诊有过之脉的时间是在清晨（所谓平旦）。

如《煮问·脉要精候诒》日：“诊法常以平旦：阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉凋匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”之所以古人强调诊有过之脉要在清晨，除上述饮食、活动等影响外，更宥—层春气《清晨初春）温和，气血因之调匀的意思在内，也就是说，一日之中的脉象受时气的影响在不断的发生变化，而变化最小的是平旦（清晨），在这个时间最容易发现病变。

故医生诊脉时除应注意一年的四季脉外，还要留意一日的四时脉象。此外，《内经-灵枢》有一个篇目叫“顺气一日分四时篇，这个篇目非常清晰地告诉我们一日要分四时来看待。论中从病理变化上阐叙了这一问题，如曰：“黄帝曰：愿闻四时之气，岐伯日：春生，夏长，秋收，冬藏是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，精则为春，日中为夏，日人为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧，中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气人脏，邪气独居于身，故甚也。”疾病是受一日四时的影响，脉象无不皆然，春诊者自知。