温病临床怎样运用三焦辨证

三焦辨证认为上焦病（主要是肺病）不治即传中焦胃与脾，肺病逆传则见心包病变，中焦病不治则传下焦肝与肾。病始于上焦，终结于下焦。因而可以用三焦来归纳，代表温病发展过程中的证候类型，借以说明疾病的演变经过和传变规律。

上焦主要包括肺与心包的病变。温病初起首先侵犯手太阴肺经，引起邪袭肺卫、肺气失宣证，症见发热微恶风寒，头痛，咳嗽，无汗或少汗，口微渴，舌质边尖红赤，舌苔薄白，脉象浮数。甚则表现为温邪壅肺、肺气郁闭证，症见发热，咳喘，汗出，苔黄，脉滑数。若是肺经病变下传中焦为顺，如不下传反而出现邪陷心包证候，如高热，神志昏迷、谵语妄言，舌体转动不是、言语不利、四肢厥冷等症则为逆传。

中焦主要包括脾胃的病变。常见的证候类型有胃热炽盛，津液不足证，症见壮热、汗出、口渴饮冷、烦躁不安、舌苔黄燥、脉洪大或洪数等；肠道热结、府气不通证，症见发热或傍晚发生潮热，大便秘结数日不下，腹部胀满疼痛拒按，舌苔黄燥或焦黄起刺，脉精数，或沉实，或沉迟有力，脾胃湿热，气机不畅证，症见恶寒，身热逐渐增高，头痛、头晕，头沉如有布裹，胸部憋闷，呕恶不食，脘腹痞满，便溏不爽，小便黄褐，面色垢暗，口中苦粘，嗜睡，神志呆板，舌苔白厚而腻，或白黄相兼，脉迟缓或濡缓。

下焦主要包括肝肾的病变。温病传入下焦必然伤害肝肾，出现肝肾真阴欲竭证，症见低热、神呆，耳聋、手足心热甚于手足背，日干咽燥，心中悸动不宁，舌质绛干枯萎，脉象虚细或有结代。甚者表现为阴血不足不能濡养筋脉，出现虚风内动证，症见筋脉拘急挛缩，伸展不利，手足蠕动、震颤、抽搐等征象。