癌性疼痛以“不通则痛、不荣则痛、诸痛属心”为主要病机

癌性疼痛是癌症患者最常见的并发症，早期癌症患者中发病率约为15%，中晚期癌症患者中发病率高达60%～90%，其中70%以疼痛为主要症状，严重影响患者的生活质量。临床主要采用“三阶梯药物止痛法”治疗癌性疼痛，镇痛效果较确切，但存在药物依赖性强、成瘾性大、难以降阶梯用药等局限性。中医药治疗癌性疼痛具有方法丰富、疗效较好、副作用小等优势。

癌性疼痛的病因病机

中医学无“癌性疼痛”的病名，但有相关症状描述记载。《素问·玉机真藏论》云“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真藏见，乃予之期日”。该描述与晚期肺癌疼痛及预后相似。《肘后备急方》云“治痤暴症，腹中有物如石，痛如刺，昼夜啼呼，不治之，百日死”，该记载与重度癌性疼痛相似，严重影响生活质量。中医学认为“癌性疼痛”属于“痛证”范畴，病因可见于六淫邪毒、饮食失调、七情内伤及正气亏虚，基本病机为“不通则通”和“不荣则痛”。多数医家亦认为不通则痛、不荣则痛是癌性疼痛的基本病机，尚有医家从寒论治。不通则痛是外感邪毒、气滞、痰阻、血瘀等致经脉闭阻不通，阴阳之气相搏，气血逆乱，攻冲经脉而出现疼痛。诚如《丹溪心法》云“痰因气滞而聚，既聚则碍其路，道不得运，故痛作也”。《医醇媵义·诸痛》云“人之一身，白顶至踵，皆有痛病。其始也，或因于风，或因于寒，或因于火，或因于气，病各不同，而其气凝血滞则一也”。《临证指南医案》云“积伤入络，气血皆瘀，则流行失司，所谓痛则不通也”。针对癌性疼痛而言，各种致病因素作用于机体，久居体内，由气及血，由血入络，气血津液运行失常而发为癌肿，癌肿亦影响气血津液的正常运行，加重气滞、血瘀、痰凝，形成恶性循环，发为疼痛。不荣则痛是各种原因导致的气、血、阴、阳虚损，使脏腑、经脉失于温煦、滋润、濡养而发生的疼痛。诚如《素问·举痛论》云“脉泣则血虚，血虚则痛”。针对癌性疼痛而言，癌肿日久，耗损气血，气血亏虚，不能濡养脏腑、经络、四肢百骸而产生疼痛。

癌性疼痛的主要病机除“不通则痛”“不荣则痛”以外，尚应包括“诸痛属心”。《素问·至真要大论》云“诸痛痒疮，皆属于心”。唐·王冰对此注解云“心寂则痛微，心躁则痛甚，百端之起，皆自心生，痛痒疮疡，生于心也”。这表明疼痛的产生与心密切相关，为“诸痛”从心论治奠定了理论基础。心与癌性疼痛的密切关系与心主神明、主血脉密不可分。诚如《素问·灵兰秘典论》云“心者，君主之官，神明出焉……主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形大伤”。从现代医学角度来分析心与癌性疼痛之间的关系，除器质性疼痛外，尚含有心因性疼痛，即心理因素能够诱发或加重疼痛，其机制可能与周围和中枢神经敏化有关”。在癌性疼痛的生病过程中，不通则痛、不荣则痛及诸痛属心多同时出现，但根据患者的个体性，存在不同的侧重点。

癌性疼痛的治则治法

基于癌性疼痛“不通则痛、不荣则痛、诸痛属心”的主要病机，针对不通则痛，以通络止痛；针对不荣则通，以益气养血；针对诸痛属心，以宁心安神。不通则痛应着眼于“通”字，寒凝经脉者，温阳祛寒以通；血瘀阻滞者，活血化瘀以通；痰浊凝滞者，祛痰化浊以通；气机阻滞者，理气行气以通。不荣则痛着眼于“荣”字，阳气亏虚者，温阳益气以荣；阴血不足者，滋阴养血以荣。诸痛属心着眼于“心”字，重在宁心安神。不通已通，不荣已荣，心宁神安，则诸痛自除。因此，癌性疼痛的治则治法为“益气养血，宁心安神，通络止痛”。

癌性疼痛的基础方剂

遵循“方随法立，药从方出”的原则，在久病入络学说指导下创立了治疗癌性疼痛的基础方，即扶正通络汤。药物组成：黄芪，当归，生地黄，陈皮，清半夏，瓜蒌，延胡索，全蝎，地龙，僵蚕，白花蛇舌草，酸枣仁 ，柴胡，珍珠母。方中黄芪补益肺脾，促进气血生化。当归专人血分，功善养血活血。生地黄养阴生津，补肾填髓，兼能清热凉血。黄芪、当归、生地黄配伍，系三才汤化裁成来，重在补气、养血、生津。清半夏燥湿化痰，瓜蒌清热化痰，陈皮健脾理气化痰，三药相合，祛痰通络之功显著增强。全蝎、地龙、僵蚕均为虫类药，其走窜通络之功尤佳，配以延胡索活血止痛，止痛效果显著。白花蛇舌草清热解毒，消痈散结，利尿除湿。酸枣仁养心安神，柴胡和解少阳，珍珠母重镇安神，三药配伍以宁心安神。全方配伍，功善益气养血、宁心安神、通络止痛。

随症加减：伴食少纳呆者，加焦三仙，木香，健胃消食；伴大便溏稀者，加砂仁，炒白术，渗湿止泻；伴大便秘结者，加枳实，生白术，通腑导滞；伴肝气郁结者，加佛手，玫瑰花，疏肝解郁；伴失眠多梦者，加首乌藤，合欢皮，安神助眠；伴阴虚内热者，加地骨皮，知母，滋阴清热；伴阳虚恶寒者，加制附子，干姜，温阳散寒。

癌性疼痛以不通则痛、不荣则痛、诸痛属心为主要病机，以益气养血，宁心安神，通络止痛为治则治法，以扶正通络汤为基础方，能够取得较满意的临床疗效。