胆石症与胰腺炎的中医治疗

胆石症(cholelithiasis)是世界范围的常见病，我国也不例外，其发病率随年龄增长而增高。近20余年来，随着影像学(B型超声、CT及MRI等)检查的普及，在自然人群中，胆石症的发病率达10%左右，国内尸检结果报告，胆石症的发生率为7%。随着国人的生活条件及营养状况的改善，胆石症的发生率有逐年增高的趋势，尤其是胆囊结石的发生率显著增高。

一、胆石症

肝郁气滞型 :症见左胁下或上腹部作痛 ，轻重不一 ，或阵发性绞痛难忍 ，痛引右肩背或仅有右胁胀痛不舒 ，胸脘发闷 ，常有嗳气、口苦、咽干、恶心、呕吐、纳呆 ，不发热或微热 ，巩膜皮肤无黄染 ，上腹疼痛发作时拒按 ，脉弦滑或弦细 ，舌苔薄白、薄黄或无苔。治以疏肝解郁 ，利胆排石。方以四逆散加减 :金钱草 30克 ，柴胡、枳实、白芍药、郁金、木香、川楝子、延胡索、鸡内金各 1 0克 ，甘草 6克。

湿热蕴结型 :症见右胁下或上腹绞痛 ，或持续或阵发 ，痛引胸胁肩背 ，恶心呕吐 ，口渴喜冷饮或不欲饮 ，纳食不香 ，脘胀腹满 ，痛处拒按 ，或能触及肿大的胆囊 ，伴有发热或黄疸 ，尿深黄 ，大便多干结 ，脉弦数或滑数 ，舌红苔黄燥或黄腻。治以清热利湿 ，利胆排石。方以大柴胡汤和茵陈蒿汤加减 :茵陈、金钱草各 30克 ，柴胡、黄芩、枳实、白芍药、栀子、虎杖、木香、大黄各10克。

二、急性胰腺炎

脾胃湿热型 :症见脘腹胀满 ，拒按 ，痞塞不通 ，大便干燥 ，口干 ，尿赤 ，舌质红 ，苔厚腻或燥 ，脉滑数。治以清泄湿热 ，通腑导滞。方以大承气汤加减 :大黄、厚朴、硭硝、枳壳各 9克 ，金银花、蒲公英各 20克 ，柴胡、黄芩、胡黄连、白芍药、木香、延胡索各 10克。

蛔虫上扰型 :持续性腹痛伴阵发性钻顶样痛 ，痛时汗出 ，痛后如常 ，面有白斑 ，或见吐蛔 ，舌苔薄白或微黄而腻 ，脉弦紧或弦细。治以驱虫安蛔 ，行气止痛。方以乌梅汤加减 :花椒、黄连、大黄、制附子、干姜各 6克 ，乌梅、槟榔、雷丸、苦楝根皮各 10克 ，延胡索 15克。

三、慢性胰腺炎

脾虚湿盛型 :症见反复发作 ，大便稀溏 ，含肉类不消化食物 ，饮食稍有不慎 ，大便次数即明显增加 ，食后脘闷不舒 ，面色萎黄 ，倦怠乏力 ，舌淡苔白 ，脉缓弱。治以健脾利湿。方以参芩白术散加减 :党参 12克 ，茯苓、山药各 15克 ，炒白术、炒扁豆、陈皮、砂仁各 10克 ，甘草 6克 ，薏苡仁 24克。

气滞血瘀型 :症见腹痛经久不愈 ，痛如针刺 ，时轻时重 ，痛处固定不移 ，拒按 ，舌质紫暗或有瘀点 ，脉涩。治以行气祛瘀 ，活血止痛。方以少腹逐瘀汤加减 :当归、赤芍药各 15克 ，川芎 6克 ，蒲黄、五灵脂、没药、延胡索、乌药各 10克。