鼻后滴漏综合症的中医治疗

鼻后滴漏综合症是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主或者过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物，可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内，为主要表现的综合征。

诊断

特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知觉地流入气道，极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病（特别是夜间哮喘）的重要原因。呼吸方式的改变也是导致过敏性鼻炎和哮喘病关系密切的因素之一，由于鼻粘膜肿胀、鼻甲肥大和分泌物的潴留可导致鼻塞，使患者被迫从以鼻呼吸为主转变为以口呼吸为主，这样过敏原可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道而引发哮喘。鼻后滴漏综合征在成人中是引起慢性咳嗽最常见的原因，在儿童中是引起慢性咳嗽的第二常见的原因。鼻后滴漏综合症在临床上容易漏诊和误诊，主要原因是医师缺乏对鼻后滴漏综合症的认识，只注意扁桃体、咽和肺的表现，看到胸片纹理粗深即诊断间质性肺炎，而忽略了患者的病史和其他体征。实际上，鼻后滴漏综合症是最常见的慢性咳嗽病因，慢性咳嗽患者未能确定病因前都可给予鼻后滴漏综合症的特异性经验治疗，并且根据疗效确诊疾病。

临床表现

鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有：

一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。

二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清喉。简单的说，就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感，人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽。

三、有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。四、有的患者还会声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽。五、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。

西医治疗

对疑为鼻后滴漏综合症的患者应该基于其可能的基础疾病采取特异性治疗。由普通感冒、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、慢性鼻炎等引起的鼻后滴漏综合症，首选第1代抗组胺剂和减充血剂。多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。变应性鼻炎引起的鼻后滴漏综合症采用各种抗组胺药均有效果，首选无镇静作用的第2代抗组胺药。鼻腔吸入糖皮质激素亦是变应性鼻炎的首选药物。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。急性鼻窦炎的主要治疗为应用抗菌药物，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。而慢性鼻窦炎的治疗，一般可采用下列初治方案：应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周；口服第1代抗组胺剂和减充血剂3周；鼻用减充血剂1周；鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。鼻内经鼻窦手术是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术，通过重建鼻腔鼻窦的通气引流，促进病变粘膜生理功能的恢复从而达到治疗慢性鼻窦炎的目的。

中医治疗

而对于所有鼻后滴漏综合症的患者，中医药同时参与治疗尤为重要，往往可收到事半功倍的效果。对于平素极易感冒，每因气候变化而诱发，辨证属于气虚不固的患者。治宜益气固表，调和营卫。若咳痰稀薄量多者，治宜燥湿化痰；若患者鼻窦炎反复发作，流黄稠浊涕明显者，治宜清热利湿，化痰通窍。

疾病防治

在治疗上，首先是针对病因的治疗，如对鼻息肉、急慢性鼻炎、鼻窦炎]、过敏性鼻炎等原发疾病进行针对性治疗，应用抗过敏、抗炎药物，减轻炎症反应、减少分泌物；其次是对症治疗，局部滴、喷鼻喷雾剂；同时，还可通过促进黏膜功能恢复、促排鼻腔分泌物，减轻鼻后滴漏。此外，还要注意饮食和睡眠，并结合免疫治疗等综合疗法。对由鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大引起的鼻后滴漏综合征，应考虑手术治疗。鼻后滴漏综合征在10岁以下的儿童中发病率高，如并有过敏体质者或患有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等更容易患上该综合征，尤其是在天气变化时症状更明显、更严重。因此专家建议，防治鼻后滴漏综合征应从源头上预防鼻炎、鼻窦炎等开始。如果患上了急性炎症，要及时治疗，不要让其变成慢性。若一些儿童有常年流鼻涕、鼻塞、喷嚏等慢性鼻炎、鼻窦炎症状，尤要引起家长的重视。

盐水洗鼻疗法

用生理盐水洗鼻法每天坚持洗鼻，配合洁必康洗鼻器效果事半功倍。能有效清洗到鼻腔深处，从而缓解鼻涕倒流症状。

盐水洗鼻是指借用专用工具，使用购买的生理盐水或者自己配置的无碘盐（或医用氯化钠）溶液来冲洗鼻腔，以期治疗和预防过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎或者是协助治疗感冒；或者是纯粹为了清除鼻腔内的脏物，避免引发鼻腔、咽部和肺部等疾病（如煤矿工人、交通警察、教师等因特殊工作环境，鼻腔内经常会吸入脏东西的人）

中医辨证施治

一 外感咳嗽

1．风寒袭肺

症状：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：通窍止嗽散。麻黄10克，荆芥12克，防风12克，桂枝10克，葛根12克，细辛6克，辛夷10克，杏仁12克，紫菀12克，白前12克，百部12克，陈皮12克，桔梗12克，蝉蜕10克，甘草6克，水煎服。防风丸、通窍丸口服。

2．风热犯肺

症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方药：疏风清热汤。双花20克，连翘20克，桑叶12克，菊花12克，芦根20克，薄荷12克，辛夷10克，苍耳12克，射干12克，山豆根12克，牛子12克，木蝴蝶12克，青果12克，杏仁12克，桔梗15克，甘草6克，水煎服。热炎宁、鼻炎丸口服。

二 内伤咳嗽

1．痰湿蕴肺

症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳轻。常伴脘闷，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。

治法：燥湿化痰，理气止咳。

方药：燥湿化痰汤。陈皮12克，半夏12克，茯苓12克，苏子12克，莱菔子12克，白芥子6克，旋覆花10克，苏梗12克，党参12克，白术12克，干姜10克，细辛6克，天竺黄10克，僵蚕10克，瓜蒌15克，甘草6克，水煎服。橘红丸、鱼腥草丸口服。

2．肝火犯肺

症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时加剧。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

治法：清肝泻肺，化痰止咳。

方药：清肝泻肺汤。青黛12克，海蛤壳12克，葶苈子12克，龙胆草10克，栀子12克，茵陈15克，柴胡12克，黄芩12克，桑白皮12克，地骨皮12克，黄柏12克，滑石15克，泽泻12克，瓜蒌15克，陈皮12克，半夏12克，甘草6克，水煎服。青黛丸、泻肝丸口服。

3．肺阴亏耗

症状：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。

治法：滋阴润肺，化痰止咳。

方药：滋阴润肺汤。沙参12克，麦冬12克，天冬12克，黄精12克，玉竹12克，天花粉12克，桑葚12克，葛根12克，瓜蒌15克，浙贝母12克，生扁豆12克，冬桑叶12克，杏仁12克，枇杷叶12克，五味子12克，甘草6克，水煎服。麦味丸、五味子丸口服。（曹元成）