肝肿大的检查

伤寒时，免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)值，均可升高。酒精性肝病时，IgA常可明显升高。慢性活动性肝炎时，IgG升高。肝病时，IgM、IgE可升高。

肝肿大是临床常见症状之一，主要由肝脏疾病所引起。有引起肝肿大相应疾病的临床症状及体征。肝B超、CT、磁共振检查等，具有诊断意义。以下化验检查有助于本症的鉴别诊断：

(1)血细胞计数及分类测定：如白细胞(WBC)总数减少，可见于沙门菌属感染等；如WBC总数增多，可见于化脓性感染、传染性单核细胞增多症、白血病等。各种慢性肝炎，使WBC逐渐减少，致肝硬化时，可使全血细胞呈不同程度的减少；药物性肝病，WBC总数可正常，但可见嗜酸性粒细胞(E)增加；酒精性肝病，WBC总数增高，而红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)可降低，如酒精性肝硬化伴脾功能亢进时，可致全血细胞不同程度的减少。伤寒时，白细胞(WBC)总数减少，中性粒细胞(N)数减少，嗜酸性粒细胞(E)数减少或消失，如同时伴血小板(PLT)数下降，提示病情严重；日本血吸虫病时，急性期白细胞(WBC)总数显著升高，嗜酸性粒细胞(E)也显著升高可达(4-10)×109/升(/L)以上，而慢性期E百分数可降到10%以内，晚期肝硬化脾功能亢进时全血细胞可呈不同程度的减少；疟疾时，白细胞(WBC)总数正常或偏低，单核细胞(M)百分比偏高，多次反复发作后红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)可降低；传染性单核细胞增多症时，初期白细胞(WBC)总数正常或偏低，各种单核细胞(M)占50%-60%，其中异型淋巴细胞占10%-25%。

(2)尿及粪便检查：伤寒时，尿蛋白(PRO)可为阳性，粪便隐血试验(0B)可为阳性。日本血吸虫病时，粪便直接涂片虫卵检出率较低，而沉淀孵化毛蚴检查阳性率较高(约为80%)。肝肿大硬化有黄疸时，尿中胆红素(BIL)增高，无黄疸者如尿胆原(URO)增加常提示肝功能不良。肝豆状核变性时，尿铜(Cu)增加。

(3)肝功能检查：由亲肝性肝炎病毒甲、乙、丙、丁及戊引起的急性肝炎及慢性肝炎活动期，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)均可升高，AST升高虽不如前者，但仍能较好地反映肝组织破坏程度；急性肝炎，血清胆红素(BIL)值升高，如发生急速发展的高水平胆红素血症，表示肝细胞损害严重。药物性肝病时，BIL、ALT、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)及碱性磷酸酶(ALP)等值，均可升高。酒精性肝病时，BIL、ALT、AST、γ-GT、ALP均可升高，其中AST升高比ALT升高明显，且AST/ALT比值大于2，而γ-GT升高也比ALT升高明显。肝豆状核变性、肝胆肿瘤时，ALT、AST、BIL及麝香草酚浊度试验(TTT)等值，均可升高。

(4)血清肝炎病毒标志物测定：各型病毒肝炎急性发病时，甲型肝炎病毒抗体免疫球蛋白M型(抗HAV-IgM)、乙型肝炎核心抗体免疫球蛋白M型(抗HBe-IgM)和乙型肝炎表面抗原(HB-sAg)、丙型肝炎病毒抗体免疫球蛋白G型(抗HCV-IgG)、丁型肝炎病毒抗体免疫球蛋白M型(抗HDV-IgM)、戊型肝炎病毒抗体免疫球蛋白M型(HEV-IgM)等病毒标志物均可为阳性。

(5)血清蛋白测定：一些肝病，肝功能严重损害时，如慢性活动性肝炎、日本血吸虫病等，蛋白电泳测定时，白蛋白(A)可减少，球蛋白(G)可增加，A/G比值降低甚则倒置。酒精性肝病时，β-脂蛋白及胆固醇(TC)可升高。急慢性肝炎、肝癌时，前白蛋白测定可降低。急性肝炎时，转铁蛋白(TRF)升高；慢性肝炎、恶性肿瘤时，TRF值下降。急、慢性肝炎，早期肝硬化时，纤维结合蛋白(Fn)增加；失代偿性肝硬化、肝衰竭时，Fn下降。肝脏慢性损害、肝纤维化等时，层粘蛋白(LN)升高；严重肝炎、肝癌转移时，LN降低。

(6)免疫球蛋白(Ig)测定：伤寒时，免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)值，均可升高。酒精性肝病时，IgA常可明显升高。慢性活动性肝炎时，IgG升高。肝病时，IgM、IgE可升高。

(7)肿瘤标志酶测定：肝癌、急性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、胆汁淤积性肝硬化时，γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)及其同功酶升高；原发性和继发性肝癌、肝脓肿、肝结核、胆汁淤积性肝炎时，碱性磷酸酶(ALP)及其同功酶升高；原发性肝癌、各种急性肝炎、传染性单核细胞增多症时，腺苷脱氨酶(ADA)可升高；原发性肝癌、肝炎、肝纤维化等，血清脯氨酰羟化酶(PH)增高。

(8)凝血酶原时间(PT)等测定：肝病肝细胞明显损害时，PT延长，且延长时间与病情严重程度成正比，酒精性肝病时，PT可延长。重症肝炎、肝性脑病时，血氨升高。各种肝病、肝纤维化时，血清透明质酸、血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、血清Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)可升高。

(9)嗜异性凝集试验(HAT)等：HAT阳性，可确诊为传染性单核细胞增多症；血清抗EB病毒一免疫球蛋白M(抗EBV-IgM)特异性抗体试验阳性，也可确诊为传染性单核细胞增多症。肥达反应，0≥1：80、H≥1：160，为阳性，对伤寒有确定意义。青霉胺负荷试验为阳性，尿铜值大于100微克/24小时尿(μg/24h尿)，对肝豆状核变性有确诊意义。