血细胞化学染色

一、过氧化物酶染色(POX)

正常值：细胞中有蓝色颗粒者为阳性，大而密集者为强阳性反应，稀而细小者为弱阴性反应；细胞中无蓝色颗粒者为阴性反应。过氧化物酶主要存在于粒系细胞中，除早期原始粒细胞外，其余各阶段均呈阳性反应，细胞越成熟则反应越强。原始单核细胞阴性，幼稚单核细胞、成熟单核细胞则呈弱阳性反应。淋巴细胞系、巨核细胞系、红细胞系，均呈阴性反应。

临床意义：本染色法可用于急性白血病的鉴别：急性粒细胞性白血病时，细胞多呈阳性反应；多颗粒性早幼粒细胞性白血病时，呈强阳性反应；急性单核细胞性白血病时，多呈弱阳性反应；急性淋巴细胞性白血病时，呈阴性反应；如果见阳性反应时，原幼细胞阳性率<3%；巨核细胞性白血病时，为阴性。

二、中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)

正常值：健康人的阳性率一般<40%，积分多在70分以下，以弱阳性为主。

临床意义：

1、增强：见于化脓性感染(球菌感染比杆菌感染高)、妊娠、再生障碍性贫血、急性淋巴细胞性白血病、恶性淋巴瘤、骨髓纤维化、慢粒急变、恶性肿瘤、真性红细胞增多症、应用雌激素等。

2、减低或无明显变化：急、慢性粒细胞性白血病，病毒性或寄生虫感染，其他类型贫血。

三、特异性酯酶染色(SE)

正常值：结果判断，出现红宝石样颗粒定位于胞浆中为阳性反应。阳性反应，主要见于粒系细胞中，原粒细胞呈弱阳性反应，早幼粒细胞呈强阳性反应，不随粒细胞成熟而增强。单核细胞，一般呈阴性反应或呈弱阳性反应。其他细胞，呈阴性反应。

临床意义：主要用于急性白血病的鉴别。急性粒细胞性白血病时，原粒和幼稚粒细胞此酶活性显著增强，但成熟粒细胞的此酶活性下降或消失；急性单核细胞性白血病时，一般呈阴性反应；急性淋巴细胞性白血病、巨核细胞性白血病时，各阶段细胞均呈阴性反应。

四、非特异性酯酶染色(NSE)

正常值：结果判断，白细胞呈淡蓝色为阴性反应，呈灰黑色至棕黑色为阳性反应。单核细胞系呈阳性反应，原、幼单核细胞反应较弱，成熟阶段呈中度或强阳性反应，粒细胞及淋巴细胞，多呈阴性反应。

临床意义：主要用于急性粒细胞性白血病与急性单核细胞性白血病的鉴别。前者呈阴性或弱阳性反应，不为氟化钠所抑制；后者呈阳性反应，但为氟化钠所抑制。

五、酸性磷酸酶染色(ACP)

正常值：网状细胞、巨噬细胞、组织细胞、单核细胞，此酶呈阳性反应。

临床意义：急性单核细胞性白血病和组织细胞性淋巴瘤，呈阳性反应。毛细胞性白血病，呈阳性反应，且不为左旋一酒石酸所抑制。高雪细胞此酶呈阳性反应，而尼曼一皮克细胞呈阴性反应。

六、糖原染色(PAS)

正常值：结果判断，糖原染色阳性反应为紫红色。粒系细胞中，原粒细胞为阴性，早幼粒阶段开始呈阳性反应，以下阶段逐步增强，中性分叶核细胞反应最强。单核细胞成弱阳性反应；成熟巨核细胞和血小板均呈阳性反应；正常人淋巴细胞20%左右其胞浆中含有糖原颗粒。淋巴细胞糖原染色阳性率参考值小于30%，积分参考值为1．5～70分(一般在60分以下)；正常人幼红细胞糖原染色积分参考值小于40分。

临床意义：

1、鉴别淋巴系统细胞增生的性质：淋巴细胞恶性增生性疾病，如恶性淋巴瘤、霍奇金病、慢性淋巴细胞性白血病时，淋巴细胞糖原染色积分增高；传染性单核细胞增多症时，糖原染色积分轻度增高，且阳性颗粒细小；病毒性感染时，淋巴细胞糖原染色积分多在正常范围内。

2、鉴别幼红细胞增生的性质：溶血性贫血、再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血时，幼红细胞糖原染色阳性；红白血病时，其幼红细胞的糖原染色常呈强阳性反应；骨髓增生异常综合征时，幼红细胞的糖原染色反应可为阳性。

3、其他：高雪细胞糖原染色呈强阳性反应，而尼曼一皮克细胞一般呈阴性反应；不典型巨核细胞呈强阳性反应，而索一斯细胞一般为阴性或呈弱阳性反应。

七、铁粒染色

正常值：结果判断，骨髓细胞外铁，以骨髓小粒处蓝色颗粒多少表示，常用0～++++报告；细胞内铁，以幼红细胞铁粒染色阳性百分率表示，参考值范围为19%～44%。

临床意义：

1、鉴别缺铁性贫血与非缺铁性贫血：缺铁性贫血，细胞外铁消失，铁粒幼红细胞减少(0～10%，平均为3%)，铁粒着色浅淡；非缺铁性贫血，如巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血，其细胞外铁及铁粒幼红细胞均增加。

2、诊断铁粒幼红细胞性贫血：铁粒幼红细胞性贫血时，铁粒幼红细胞增多，且可见环形铁粒幼红细胞，占幼红细胞15%以上，细胞外铁也增多。