肾小管性酸中毒的检查

肾脏是机体调节酸碱平衡的重要器官，主要通过近曲小管重吸收碳酸氢钠和远曲小管泌氨、泌H+作用维持正常的酸碱平衡。如上述肾小管储碱排酸功能受到损害，致使机体酸碱平衡紊乱引起代谢性酸中毒，这种由肾小管酸化功能障碍所致的代谢性酸中毒，称之为肾小管性酸中毒(RTA)。本病可分为近曲RTA(pRTA)和远曲RTA(dRTA)两型，患pRTA的成年人可有骨质疏松的表现；dRTA型可分为高血钾型和低血钾型两型，其表现不同。

1、高氯性酸中毒检测：各型RTA均表现为高氯性代谢性酸中毒，下列血液生化指标异常是高氯性酸中毒的特点：血pH值<7．35。血碳酸氢盐<22毫摩/升(mmol/L)。血氯>105毫摩/升。血阴离子间隙[AG=(Na+K)-(Cl+HC03)]正常，一般正常值为14～16毫摩/升。

2、尿pH测定：它是判断和检测肾小管酸化功能最简单的方法，但RTA的正确判断必须考虑酸血症和尿pH间的相对关系。

3、氯化铵负荷试验：可用三日法和一次法，如果用一次法尿pH值一直在5．5特别是6．0以上，可确诊为经典的Ⅰ型RTA。

4、尿可滴定酸(TA)、尿铵(NH4)检测：一般dRTA患者，TA和NH4均下降，如在酸血症的状态下，分别低于20毫摩/升(mmol/L)和40毫摩/升，则Ⅰ型RTA的可能性大；如分别低于10毫摩/升和25毫摩/升，则基本可以确诊为Ⅰ型RTA。

5、碳酸氢盐肾阈值测定：正常成年人肾阈值为24～26毫摩/升(mmol/L)，如此阈值明显下降，提示Ⅱ型RTA。

6、碳酸氢盐清除率测定：远曲小管酸化功能损害时，碳酸氢盐的排出量可略有增加，但清除率多低于15%；相反，近曲小管重吸收功能损害时，碳酸氢钠的排出量显著增多，其清除率大多在15%以上。因此，碳酸氢钠清除率>15%，可确诊为Ⅱ型RTA。

7、近曲小管重吸收功能检测：在Ⅱ型RTA确立的基础上，如出现肾性糖尿、尿氨基酸、小分子蛋白、尿磷、尿酸排出量增多，则提示近曲小管存在多种重吸收功能障碍。

8、血醛固酮浓度测定：高钾性RTA患者根据血醛固酮水平，可判断系醛固酮缺乏、醛固酮抗性，还是其他原因所致的高钾性RTA。

9、血钾和尿钾测定：多数RTA均有血钾浓度和尿钾排出量异常，故此两项测定对于RTA诊断是十分重要的。