糖尿病酮症酸中毒的检查

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症，常发生于1型糖尿病患者胰岛素治疗中断或剂量不足，Ⅱ型糖尿病患者遭受各种应激时，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。一旦发生，必须积极治疗，如处理不当，患者可因严重心、脑、肾并发症而死亡。

1、尿糖及尿酮检测：尿糖。呈强阳性；当肾功能严重受损时，尿糖减少或消失。尿酮。肾功能正常时，尿酮呈强阳性；肾功能严重受损时，尿酮体减少或消失。

2、血糖及血酮检测：血糖，多在16．65～27．76毫摩/升(mmol/L)，可达55．5毫摩/升。血酮，多在5毫摩/升以上，有时可达30毫摩/升，大于5毫摩/升有诊断意义。

3、血渗透压及酸度测定：血渗透压可轻度升高，有时可达330毫摩/升(mmol/L)，甚至超过350毫摩/升。本症属代谢性酸中毒，代偿期血pH值在正常范围，当失代偿时pH值常低至7．35以下，严重时低于7．0；HC03降低至15～10毫摩/升以下。

4、血电解质测定：血钠多降至135毫摩/升(mmol/L)以下，少数正常，也可升高至145毫摩/升以上，大于150毫摩/升应疑为高渗状态。低血钾是酮症酸中毒的特征之一，但初起血钾可正常，甚至偏高。由于酸中毒时，钾从细胞内逸出，血pH值每降低0．1，血钾约升高0．6毫摩/升，特别在少尿、无尿和酸中毒的严重阶段，甚至可发生高钾血症。治疗过程中，随着补充液体和纠正酸中毒，钾进入细胞，或被稀释经尿排出，血钾可迅速下降。酮症酸中毒时，磷和镁可从尿中丢失，血磷、血镁可降至正常低值或低于正常水平。

5、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)测定：因失水、循环衰竭(肾前性)及肾功能不全，BUN、Cr值均可升高，治疗后可恢复。

6、血脂测定：血游离脂肪酸(FFA)、三酰甘油(TG)、磷脂和胆固醇(TC)，均可升高，而高密度脂蛋白(HDL)常降低至正常低限以下，但治疗后可恢复正常。

7、血清酶等测定：血淀粉酶(AMY)升高，提示为急性胰腺炎；休克缺氧时，血乳酸浓度可升高。

8、血常规检测：白细胞(WBC)计数常升高，以中性粒细胞(N)升高更显著；血红蛋白(Hb)与血细胞比容常增高，与失水程度有关。