胃癌的护理要点与预后转归

【护理要点】

首先患者应有一个清新、温馨的生活环境，忌喧哗、躁扰；家属应与患者保持良好的情感思想交流，不应歧视、冷漠患者，及时发现和排除患者各种烦忧。帮助患者戒除烟酒及其他不良生活习惯。

患者的饮食应有规律，宜清香可口，富于均衡营养又易于消化。

早晚宜做适度户外活动，呼吸新鲜空气，活动筋骨，有利于经络通畅，气血运行；还可听音乐、练书法、养鱼鸟，使自己的生活更富有情趣。

积极配合治疗，注意放疗、化疗期间的家庭护理。恶心呕吐明显者，忌生冷油腻，宜少食多餐，可用生姜、橘皮泡水，频频饮服，可针刺按摩足三里、内关等穴位。脘腹疼痛者，也可局部按摩，远端针刺取穴治疗；如为剧烈疼痛，则需应用止痛药，可配合应用镇痛剂。

午后潮热者，患者多饮温开水，必要时酒精擦浴和针刺退热，也可用消炎痛栓半粒塞肛。

胃癌并发吐血示病情危重，应就地抢救，患者宜平卧，头侧向一边，防止血液和胃内容物逆流于气道而发生窒息，可同时用冰盐水或冰开水溶化后饮服，加服云南白药1g或三七粉1.5g，及时请医生处理，或急送医院。注意脉搏、呼吸、血压、皮肤温度等的变化，神志改变等等。

对大量腹水、恶液质患者，要加强饮食调护，适当增加营养，多吃富含蛋白质、维生素类食品，还可服食血肉有情之品，如甲鱼、胎盘等，忌补之太过，变生他症。

长期卧床者，注意被压部位褥疮的防治，要帮助患者多翻身，受压部位可用气垫或棉垫，保持局部干燥。如褥疮形成，则每日用红外线灯局部照射，并用溃疡油涂搽患部。

【预后转归】

分析胃癌根治术后影响预后的多种因素，其中淋巴结转移与否对预后影响极大。无淋巴结转移者5年生存率为35.2%，有转移者仅11.6%。淋巴结转移的多寡与预后亦有关，淋巴结转移数愈多则预后愈差。预后与手术方式的选择有关。手术合并化疗使Ⅲ期胃癌的5年生存率达38.6%，而单纯手术的5年生存率仅12.8%。在所有胃癌病例中，5年生存率约25%。早期胃癌的预后良好，根治手术后5年生存率约90%以上。胃癌侵及肌层者5年生存率约70%，侵及浆膜下与浆膜层者，5年生存率为20%左右，而经浆膜侵及邻近器官者，5年生存率仅5%左右。（肿瘤科主任医师 李学）