肾上腺肿瘤的定位诊断与鉴别诊断

【定位诊断】

对肾上腺肿瘤定位的常用方法有：

1、CT检查：根据肾上腺腺体轮廓改变，通过CT可辨认直径小于1cm的病变。肾上腺肿瘤表现为肾上腺上边界清楚的肿块。如果肿瘤小，部分正常肾上腺仍可辨认；若肿瘤大，则CT片上不能看到正常肾上腺。肿瘤大于6cm，伴有坏死和钙化多考虑恶性。若周围组织如下腔静脉被肿瘤侵入，则肿瘤为恶性。肾上腺肿瘤CT诊断率可达90%以上。

2、B超检查：皮质肿瘤边界清楚，内部回声不一，定位诊断符合率也可达到90%。

3、碘化胆固醇肾上腺扫描：腺瘤者病侧放射性浓集，对侧不显像；腺癌者与腺瘤同，但也有癌肿侧不显像。

4、其他：腹部平片肾上腺区域钙化影，静脉肾盂造影肾脏被压迫推移。

【鉴别诊断】

1、肾上腺皮质良、恶性肿瘤的鉴别

肾上腺皮质肿瘤中良性肿瘤居多，腺癌很少，恶性肿瘤常有如下表现：

①性激素分泌过多引起性征异常，同时分泌其他皮质激素增多，表现有皮质醇症、高血压、水肿等，儿童皮质醇症常是恶性的。

②高年龄组罕见，年龄均在50岁以下发病。

③有非感染性发热和局部疼痛。

④肿块较大，临床检查可扪及，定位诊断>6cm，肿瘤侵入周围组织。

⑤过高的尿17-羟或17-酮皮质类固醇水平，尤其后者明显增高。

2、肾上腺增生

根据影像检查，肾上腺肿瘤可与之鉴别。表现为皮质醇症的肾上腺增生，血浆ACTH浓度正常或中度增加，大剂量地塞米松抑制试验和肾上腺功能兴奋试验均呈阳性。原发性肾上腺增生以及表现为双侧肾上腺结节性增生的特发性醛固酮增多症和糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症，其临床症状比肾上腺皮质肿瘤要轻，根据体位试验、血浆18-羟皮质酮测定和赛庚啶试验可与之鉴别；另外，皮质腺瘤对ACTH反应敏感，醛固酮分泌与其呈平衡关系，而对血管紧张素II不起反应，也可与之鉴别。

3、肾脏肿瘤

血尿为最常见症状，早期症状不明显或无症状，其他临床表现有腰痛、上腹部或腰部肿块、全身症状如发热、贫血、肾性高血压以及促性腺激素增加所致性征异常表现等，借助腹部平片和静脉肾盂造影可以诊断。肾良性肿瘤中肾球旁细胞瘤的临床表现类似原发性醛固酮增多症，但前者尚有高肾素血症，以资鉴别。静脉肾盂造影若显示肾脏被压迫推移，而肾盏、肾盂形态相对正常为肾上腺肿瘤的诊断依据，CT检查若存在正常的肾上腺影像则可推断肿瘤是肾源性的。（肿瘤科主任医师 李学）