临床上舌癌与8类疾病的鉴别诊断

舌癌常须与白斑、结核性溃疡、良性肿瘤及瘤样病变等相鉴别。

1、白斑

白斑是黏膜上皮增生和过度角化而形成的白色斑块，稍高于黏膜表面，患者自觉有粗涩感，可发生于颊部、唇、舌、龈、腭等部位。舌黏膜白斑则好发于舌侧缘及轮廓乳头前的舌背部。其发生主要与吸烟、残牙及不合

适假牙的刺激、营养障碍及内分泌失调有关。一般可分为3度：

Ⅰ度白斑为浅白色，云雾状，质软，无自觉症状；

Ⅱ度白斑略高于黏膜表面，边界清晰，往往有浅裂，可有轻度不适；

Ⅲ度白斑应看作癌前病变或已癌变，表现为白斑黏膜更增厚，表面粗糙为颗粒状或乳头状，局部有异物感，甚至灼痛。

Ⅰ、Ⅱ度白斑可行去除病因治疗或局部用药等治疗，Ⅲ度白斑则需手术切除并作组织病理检查。

2、结核性溃疡病变多

结核性溃疡病变多发生在舌背，偶在舌边缘和舌尖。常与活动性肺结核伴发或有肺结核病史。表现为溃疡表浅，边缘不齐不硬，表面不平，［常有灰黄污秽渗出液，自觉疼痛，有时多发。全胸片检查、抗结核诊断性治

疗有助于鉴别诊断，必要时可作组织活检。

3、乳头状瘤

乳头状瘤多发生于舌尖边缘，舌背、舌后少见，为黏膜表面有细小乳头，外突，直径2～4mm，边缘清楚，周围组织软，基底无浸润，需手术切除。

4、纤维瘤

纤维瘤口腔各部皆可发生，生长于黏膜下层，大小不等，硬度不一，边界清楚，活动，生长缓慢，需手术切除并作组织病理检查。

5、口腔单纯性溃疡

口腔单纯性溃疡多见于老年人，常由坏牙或不合适假牙损伤引起。好发于舌侧缘，溃疡的部位、外形与刺激物相对应，溃疡深，周围组织软，有炎性浸润，无实质性硬块。如拔去坏牙或停用不合适假牙，多可短期自愈。如一星期后未见好转者，需作组织病理检查以确诊。

6、血管瘤

血管瘤病期较长，多在婴幼儿期发现，好发于唇、颊、舌等部，多为海绵状血管瘤，可单发或多发，大小不等，形状不一，可浅可深，表面黏膜光滑，多呈暗紫色，质软，有压缩性，根据病情可行手术切除或硬化剂注射或液氮冷冻等治疗。

7、淋巴管瘤

淋巴管瘤常见于小儿、青少年，好发于舌、唇、颊等部位，于舌则多发生在舌背，肿瘤多为弥漫性，为成片细小乳头状肿物，有光泽，微突出舌面，表面不平，较舌色稍浅。因常与血管瘤并存，可见混以红色或紫红色小颗粒或小结。淋巴管瘤无压缩性，反复感染则瘤体变硬。需手术切除。

8、复发性口疮

复发性口疮可发生于口腔各处黏膜。初起为水疱，疱破后呈凹形溃疡，为圆形或椭圆形，直径2～3mm，溃疡表浅，有黄色纤维渗出物覆盖，可单发或多发融合成片，边缘整齐有红晕，周围组织软。患者感烧灼样疼痛，饮食、语言亦受影响。本病病程短，10日左右可以自愈，不留疤痕。其病亦可此伏彼起，反复发作达数十年。（李学）