中晚期前列腺癌如何内分泌治疗

近年来，国内前列腺癌发病率呈明显上升趋势，但由于各种原因，多数患者就诊时已经属于中晚期，失去根治性前列腺切除的机会。对于中晚期前列腺癌，内分泌治疗不仅仅是一种姑息性治疗手段，也是一种有效的治疗手段。

前列腺癌的内分泌治疗已有60多年的历史，近20年来，对于晚期前列腺癌病例，全雄激素阻断治疗逐步成为最常用的内分泌治疗方法。

大多数前列腺癌细胞对雄激素敏感，因此初发的前列腺癌多是雄激素依赖的。全雄激素阻断采用双侧睾丸切除或促性腺激素释放激素类似物结合非类固醇类雄激素拮抗剂，阻断睾丸和肾上腺所生成的双氢睾酮，引起前列腺癌细胞凋亡，从而缩小瘤体和转移灶，达到改善临床症状的目的。文献报道全雄激素阻断可延长患者总生存期，并延长无进展生存期12个月，从而可提高5年生存率。

目前，直肠指检、血清PSA测定、B超前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的基本方法，尤其是PSA的临床应用为前列腺癌的早期诊断提供了很大帮助。

血清PSA不仅被广泛用于前列腺癌的早期诊断、临床分期，而且也应用于疗效监测和预后判断。本组患者在经内分泌治疗后，血清PSA出现明显下降。绝大多数治疗反应良好者，血清PSA在6月内可降至正常水平，而且较长时间内保持低水平。排尿困难和骨关节疼痛等症状得到改善，因此内分泌治疗可延迟疾病进展，从而延长生存时间。

内分泌治疗的另一目的可以解除尿路梗阻，恢复排尿通畅，以提高患者的生活质量。目前认为前列腺癌综合治疗后前列腺体积明显缩小主要为抗雄激素治疗所致。文献报道应用缓退瘤治疗前列腺癌使前列腺体积明显缩小。部分治疗反应良好者术后行经直肠B超显示前列腺体积呈不同程度缩小。